利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療重癥肺炎的效果比較

丁茂倩

（南京明州康復(fù)醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

重癥肺炎一般是由普通肺炎未及時(shí)得到有效控制發(fā)展而成，具有進(jìn)展速度快、發(fā)病急和病死率高等特點(diǎn)，查體時(shí)大多可在患者的肺部聽(tīng)診區(qū)聞及支氣管呼吸音或濕羅音，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咯痰和咳嗽等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。本研究主要比較了利奈唑胺與萬(wàn)古霉素治療重癥肺炎的效果，研究的具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月在我院就診的60 例重癥肺炎患者，排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者。隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例，男17 例，女13 例；年齡24 ～69 歲，平均（55.74±3.67）歲；病程3 ～12 天，平均（5.27±1.39）天。對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例；年齡24 ～69 歲，平均（56.13±4.25）歲；病程3 ～12 天，平均（5.18±1.24）天。兩組的一般資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：靜脈滴注萬(wàn)古霉素1.0g，早上和晚上各1 次。觀察組：靜脈滴注利奈唑胺600mg，早上和晚上各1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)判治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：重癥肺炎患者的血白細(xì)胞基本正常，體溫明顯降低，X 線胸片明顯改善或正常，精神狀態(tài)基本恢復(fù)，感染菌部分或完全清除，可以完全脫機(jī)。（2）顯效：重癥肺炎患者的血白細(xì)胞明顯下降，體溫有所降低，X 線胸片明顯改善，精神狀態(tài)基本恢復(fù)，感染菌部分得到清除，呼吸機(jī)參數(shù)明顯降低或可以脫機(jī)。（3）有效：重癥肺炎患者的血白細(xì)胞維持原水平或有所降低，體溫維持原水平或有所降低，X 線胸片檢查有所改善，精神狀態(tài)有所改善，感染菌部分得到清除，呼吸機(jī)參數(shù)有所下降。（4）無(wú)效：重癥肺炎患者的血白細(xì)胞繼續(xù)升高或不變，發(fā)熱升高或不退，X 線胸片出現(xiàn)惡化，精神狀態(tài)惡化或不變，感染菌沒(méi)有清除，呼吸機(jī)參數(shù)升高或不變。

比較兩組的止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組的有效率為93.33%顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間對(duì)比

觀察組的止咳時(shí)間（7.82±1.14）d、退熱時(shí)間（2.84±0.63）d、住院時(shí)間（14.36±1.59）d 和肺啰音消失時(shí)間（13.82±1.53）d 顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間對(duì)比（）

組別 n 止咳時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組 30 7.82±1.14 2.84±0.63 14.36±1.59 13.82±1.53對(duì)照組 30 9.75±1.36 3.75±0.82 17.34±2.27 16.53±1.74 t 5.957 4.820 5.889 6.406 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

重癥肺炎的并發(fā)癥多，病情進(jìn)展迅速，文獻(xiàn)報(bào)道重癥肺炎的病死率高達(dá)15%～30%[2]。研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎可以誘發(fā)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、NK 細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等釋放出大量的炎癥介質(zhì)，如C 反應(yīng)蛋白、白介素-1、腫瘤壞死因子-α 和白介素-6 等，對(duì)機(jī)體細(xì)胞造成嚴(yán)重的損害，引起“瀑布樣炎癥反應(yīng)”的發(fā)生，使得“促炎-抑炎”細(xì)胞因子嚴(yán)重失去平衡[3]。而且重癥肺炎可以嚴(yán)重破壞免疫系統(tǒng)的功能，代表輔助T淋巴細(xì)胞的執(zhí)行免疫功能以及淋巴細(xì)胞的免疫能力的CD3+、CD4+細(xì)胞的比例明顯下降，而可以產(chǎn)生細(xì)胞毒性的CD8+細(xì)胞比例明顯升高，造成CD4+/CD8+下降，T淋巴細(xì)胞亞群的分布失去平衡[4]。萬(wàn)古霉素可以抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，且能抑制細(xì)胞壁內(nèi)的磷脂和多肽的生成，使得細(xì)菌凋亡。但是萬(wàn)古霉素對(duì)機(jī)體內(nèi)肺部細(xì)胞的組織穿透性較差，導(dǎo)致藥物濃度較低。利奈唑胺對(duì)青霉素敏感或青霉素耐藥的肺炎鏈球菌以及MRSA 敏感或者耐藥的葡萄菌具有比較明顯的抑菌效果[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，采取利奈唑胺治療后，重癥肺炎患者的止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間顯著短于萬(wàn)古霉素。

綜上所述，利奈唑胺對(duì)重癥肺炎的效果優(yōu)于萬(wàn)古霉素。