COPD 并呼吸衰竭患者采用NIPPV 方式治療的臨床效果評價

榮陶

（淮安市洪澤區人民醫院呼吸內科 江蘇 淮安 223100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種較為常見的慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40 歲以上發病率已高達9%～10%[1]。該病以肺功能減弱及周期性急性癥狀加重為特征的呼吸內科疾病，多累及肺臟，也可引起全身多個器官系統并發癥，其發病與肺氣腫、慢性支氣管炎相關，臨床多表現為呼吸困難、咳嗽等[2]。COPD 合并呼吸衰竭是臨床常見危重癥，以往采用氣管插管或者氣管切開等有創機械通氣治療，容易發生呼吸機相關肺炎，且住院時間較長。已有學者表明：無創正壓通氣治療COPD 并呼吸衰竭可取得顯著療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2014 年1 月—2019 年12 月收治的45 例COPD 并呼吸衰竭患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（n=22）與研究組（n=23），兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 男性/女性 平均年齡（歲） 病程（年）研究組 23 13/10 68.45±4.64 11.49±2.11對照組 22 14/8 68.78±4.34 11.23±2.08 t[χ2] 0.237 0.500 0.416 P 0.626 0.620 0.679

納入標準：（1）所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會所制定的COPD 診斷標準；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）符合本文研究藥物治療條件，并且不存在相關的過敏或者不適現象。

排除標準：（1）血流動力學不穩定者（存在休克，嚴重的心率失常）；（2）惡性腫瘤者需要放化療者，發生嚴重的感染或者免疫系統疾病者；（3）呼吸道分泌物多，有窒息危險及消化道出血，近期上腹部手術等；（4）精神病者及意識障礙性疾病無法有效的配合研究者；（5）近期面部及上氣道手術，創傷或畸形者；（6）上氣道阻塞；（7）不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規控制呼吸道感染，合理采用支氣管擴張劑，酌情使用腎上腺皮質激素。對照組：給予持續低流量導管吸氧，氧流量每分鐘2 ～3 升。

研究組：給予無創正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療。采用美國偉康醫療有效公司的BIPAP SYNCHROHY 呼吸機，經鼻或者面罩實施全天無創正壓通氣治療，工作模式為S/T，吸氣壓力、最終壓力、呼氣壓力分別為8 ～10cmH2O、15 ～20cmH2O、4 ～6cmH2O。根據患者血氧飽和度調整吸氧濃度，使SaO 在90%以上。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、治療后1 日、治療后3 日的PH、動脈血氧分壓（Partial arterial oxygen pressure，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（Arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。同時比較兩組心腦并發癥和病死率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后動脈血氣比較

治療前，兩組各項動脈血氣指標經比較無顯著差異（P ＞0.05）；治療后1 日、治療后3 日，研究組PH、PaO2、PaCO2各項指標改善程度均優于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后動脈血氣比較（）

表2 兩組治療前后動脈血氣比較（）

組別 n PH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后1 日 治療后3 日 治療前 治療后1 日 治療后3 日 治療前 治療后1 日 治療后3 日研究組 23 7.23±0.31 7.33±0.02 7.40±0.13 56.98±9.10 78.23±9.10 84.23±9.78 86.11±9.12 73.23±8.12 67.23±10.45對照組 22 7.22±0.24 7.25±0.01 7.29±0.11 56.23±9.11 66.23±10.11 70.2±9.11 86.23±11.02 82.34±9.23 79.23±11.02 t 0.121 16.849 3.057 0.276 4.189 4.974 0.040 3.519 3.749 P 0.904 ＜0.001 0.004 0.784 ＜0.001 ＜0.001 0.968 0.001 0.001

2.2 兩組心腦并發癥及病死率比較

對照組心腦并發癥為36.36%，病死率為27.27%，均高于研究組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組心腦并發癥及病死率比較[n(%)]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病者的肺功能出現不同程度的下降，且反復發作，嚴重影響患者的生活、工作及學習。根據世界衛生組織最新統計，當前全球約有2.1 億的慢阻肺者，在全球人群中的發病率有10%左右，而中國約有40 歲以上的人群發病率達到8.12%[3-4]。臨床學者認為年齡、吸煙、呼吸系統疾病史、廚房排氣裝置、烹飪燃料類型、粉塵接觸史是慢阻肺發病的影響因素[5]。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床的危重癥疾病，其治療原則為改善及糾正缺氧、二氧化碳潴留及其代謝功能紊亂。當前，無創正壓通氣是其治療的有效方式，吸氣壓力可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善通氣，及時排出肺泡內二氧化碳。并且無創正壓通氣操作簡便，撤機較容易，但對于重癥患者最初選擇的通氣壓力不宜過低，其吸氣壓力設置為10 ～12cmH2O，呼氣壓力設置為3 ～4cmH2O。初始的持續時間堅持24小時不間斷，待患者病情穩定后逐漸減到完全脫機。同時，積極控制感染，糾正水電解質紊亂。此次數據調查顯示：治療1 日、治療3 日后，研究組患者的各項動脈血氣指標改善程度優于對照組，且心腦并發癥、病死率低于對照組。

綜上所述，無創正壓通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭者，可取得滿意療效，且心腦并發癥及病死率低。