經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的診斷價(jià)值

羅明珠 石琍（通訊作者）

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 400030）

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠指的是接受過剖宮產(chǎn)的女性再次妊娠且孕囊種植在剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)病率也逐漸升高，發(fā)病后常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生陰道異常流血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)子宮破裂，威脅患者的生命安全，因此采取及時(shí)有效的方法對(duì)患者進(jìn)行診斷，可保證患者盡早接受治療，從而提高治療效果[1-2]。本次研究特將2018 年1 月—2020 年1 月期間我院收治的55 例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下。：

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年1 月期間在我院接受診治的55 例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均同意參與本次研究。患者年齡22 ～35 歲，平均年齡（29.1±4.5）歲，患者孕周6 ～8 周，平均孕周（6.9±1.1）周，切口處肌層厚度方面，僅見漿膜層患者3 例，0 ～1mm 患者2 例，1 ～2mm 患者22 例，＞2mm 患者28 例。

1.2 方法

分別采用經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，所用儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的GE Voluson E8 彩色多普勒超聲儀，檢查時(shí)取患者膀胱截石位，在二維探頭和三維探頭上套上避孕套，并涂抹耦合劑，探頭頻率設(shè)置在5 ～9MHz之間，隨后使用二維探頭和三維探頭經(jīng)陰道對(duì)患者子宮、附件區(qū)域進(jìn)行掃查，并對(duì)患者局部流血狀況、團(tuán)塊及孕囊位置進(jìn)行觀察，并測(cè)量孕囊和切口瘢痕部位的肌層厚度。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析，先根據(jù)二維超聲檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷，再根據(jù)二維和三維超聲檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種診斷方法的診斷確診率進(jìn)行調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛且不見妊娠囊，妊娠囊處于子宮前壁下段肌層，且可在部分患者的妊娠囊內(nèi)看到胎芽或胎心搏動(dòng)，患者子宮前壁肌層表現(xiàn)出連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度明顯降低或完全消失，經(jīng)彩色多普勒血流顯像技術(shù)檢查，患者妊娠囊周圍呈現(xiàn)出高速低阻的血流信號(hào)，符合以上標(biāo)準(zhǔn)可認(rèn)定患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS23.0 軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，實(shí)施t 檢驗(yàn)，患者的診斷準(zhǔn)確率用百分?jǐn)?shù)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05作為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合診斷確診率（95.55%）顯著高于二維超聲診斷確診率（85.45%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法診斷確診率情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是臨床上較為少見的異位妊娠，但隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的發(fā)病率也隨之升高[3-5]。臨床上通常采用經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠進(jìn)行診斷，二維超聲和三維超聲雖然均能較好的對(duì)患者子宮內(nèi)情況進(jìn)行探查，但是在切口處剩余肌層較厚時(shí)，二維超聲便無法對(duì)子宮肌層是否開裂進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)二維超聲也不能很好的確定孕囊和早期絨毛膜板的空間位置，從而導(dǎo)致當(dāng)切口處肌層厚度超過2mm 時(shí)，二維超聲不能對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，但三維超聲檢查可以對(duì)患者子宮部位情況進(jìn)行立體全方位的掃查，從而可能更加準(zhǔn)確的判斷孕囊和早期絨毛膜板的位置。在本次結(jié)果中，采用經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查的患者，診斷確診率（94.55%）顯著高于單獨(dú)采用二維超聲檢查的診斷確診率（85.45%），另外，研究結(jié)果表明，二維聯(lián)合三維超聲在診斷切口處肌層厚度＞2mm 的患者時(shí)具有更高的診斷準(zhǔn)確率（96.43%），數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，將經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的臨床診斷當(dāng)中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者的早期治療具有重要意義。