高頻震蕩呼吸機在臨床中的應用

鞏曉峰 耿耿

（西安市周至縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科 陜西 西安 710400）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是急性肺損傷最嚴重的形式，可發生于感染、休克、創傷等諸多疾病中，病理學原理為肺實質細胞損傷，形成彌漫性的肺炎性損傷以及肺血管通透性增加，導致患者的肺部功能受到嚴重損害[1]。ARDS 缺乏有效的藥物治療，主要以小潮氣量（6mL/kg）、高呼氣末正壓（PEEP）為主要治療原則，幾乎所有的患者均需要機械通氣治療[2]。高頻震蕩通氣（HFOV）已被多數研究證明在新生兒呼吸疾病中的應用效果較好，其具有較快的頻率、較低的潮氣量以及較高的平均氣道壓等特點，在減少對肺實質損傷的同時提高患兒肺功能，可作為傳統的通氣方式替代治療，降低患兒的病死率[3-5]。為探究其具體的應用效果，本文對105 例本院2018—2019 年期間在院ARDS 患者進行HFOV 治療，并與同時期進行CMV 治療的患者進行對比，觀察血氣指標變化情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對210 例本院2018 年—2019 年期間在院ARDS 患者進行研究，且經醫院倫理委員會批準。抽取105 例列入對照組：男56 例，女49 例；年齡38 ～78 歲，平均（56.76±6.67）歲。另105 例列入研究組：男54 例，女51 例；年齡40 ～80 歲，平均（57.63±6.51）歲。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的ARDS 診斷標準[6]：急性起病；肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg 或無左房壓力增高的臨床依據；動脈氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2）＜200mmHg；X 線胸片顯示雙肺浸潤影。

排除標準：體重＜35k g；嚴重氣道阻塞性疾病患者；嚴重氣漏綜合征患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、心電監護、抗感染、糾酸、營養支持等綜合治療措施，并使用美國P B 公司提供的P B840呼吸機采用呼氣末正壓（P E E P）模式進行治療，潮氣量4 ～6mL/kg，經24 ～48h 肺保護性機械通氣后仍存在嚴重低氧血癥：FiO2≥60%，PEEP ≥10mmHg，PaO2≤80mmHg。（1）對照組使用C M V 通氣：繼續應用上述肺保護性機械通氣：肺復張前充分鎮靜；肺復張時參數設置：選擇壓力控制通氣模式，吸氣壓：20cmH2O；FiO2：1.0；呼吸比：1 ∶1；PEEP 在10s內勻速提高至20c m H2O，維持氣道峰壓為40c m H2O。持續20s后將FiO2、PEEP 調至原先水平。每8h 重復一次。（2）研究組使用HFOV 通氣：使用Sensor Medics 公司提供的Sensor M e d i c s3100B 高頻震蕩呼吸機進行治療，在治療前給予持續10s、氣壓為30 ～40cmH2O 的預先肺膨脹。參數設置：振動壓：60 ～90cmH2O；頻率：5Hz；吸氣時間：吸呼比33%；FiO2先為1.0，并逐漸下調；平均氣道壓力：高于C M V 時平均壓2～5cmH2O。

1.3 觀察指標

呼吸相關指標：觀察患者治療前、治療后12h 動脈血氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）、FiO2變化情況。機械通氣指標：記錄患者有創通氣時間、無創通氣時間、氧暴露時間。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 呼吸相關指標

治療前，兩組PO2、PCO2、FiO2均無顯著差異（P ＞0.05），治療后兩組各項指標均有所改善，且研究組改善程度大于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 呼吸相關指標對比（）

表1 呼吸相關指標對比（）

注：組內治療前后對比，P ＜0.05。

組別 n 時間 PO2（kPa） PCO2（kPa） FiO2（%）研究組 105 治療前 6.46±1.16 7.56±1.45 0.88±0.05治療后12 12.89±2.05 5.12±0.83 0.44±0.04對照組 105 治療前 6.58±1.24 7.43±1.43 0.89±0.04治療后12 10.26±1.18 5.76±1.62 0.78±0.05 t組間治療后 - 11.393 3.603 54.410 P 組間治療后 - 0.001 0.001 0.001

2.2 機械通氣指標

研究組有創通氣時間、無創通氣時間、氧暴露時間均短于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 機械通氣指標對比（，h）

表2 機械通氣指標對比（，h）

組別 n 有創通氣時間 無創通氣時間 氧暴露時間對照組 105 98.18±28.64 56.79±16.23 190.28±26.43研究組 105 74.68±22.84 38.43±12.11 152.66±33.66 t 6.574 9.285 9.008 P 0.001 0.001 0.001

3.討論

雖對ARDS 的病理生理機制研究、相關藥物的開發及機械通氣的使用取得較大進展，但ARDS 的住院率及病死率仍居高不下[7]。近年來高頻震蕩通氣的使用為ARDS的治療提供了較好的途徑，利用主動的呼吸呼氣原理，即呼氣時系統呈負壓，將氣體抽出體外，保證機體CO2的排出，且每次潮氣量接近或小于解剖死腔，具有較為理想的機械通氣治療模式[8]。目前，高頻震蕩通氣已在新生兒領域中得到廣泛應用，能夠顯著改善患兒的通氣及換氣功能，達到較好的通氣及氧合效果，促進患兒肺功能的恢復[9]。

臨床常見的機械通氣治療方式包括HFOV、間隙指令機械通氣（IMV）、CMV 等，但有研究指出IMV 模式通氣過程中氣體輸送均勻度欠佳，通氣量變化大，易對肺部造成損傷；CMV 模式較低氧濃度和壓力的設定無法達到滿意的通氣和氧合效果，而高氧濃度、高壓力的設定易造成患者肺損傷及氧中毒的發生，從而加重病情，且CMV 模式的設定多依據臨床經驗，故在控制并發癥的情況上較為困難[10-12]。鑒于此，本研究對105 例ARDS 患者在吸氧、心電監護、抗感染、糾酸、營養支持等綜合治療的基礎上使用HFOV 治療，結果顯示該組患者PO2、PCO2、FiO2均顯著改善，且改善程度大于聯合CMV 治療組，說明HFOV 模式在ARDS 的治療中具有優勢。HFOV 目前在我國臨床成人領域中的應用還較少，但國外已有眾多研究表明HFOV 在低容量、低壓下可最大程度減少肺部損傷，并且可以獲得很好的通氣質量；HFOV 氣體流速快，能夠大大增加氧氣彌散和對流，促使肺泡均勻膨脹，有效糾正低氧血癥和CO2潴留，改善PO2、PCO2、FiO2等指標，達到較為滿意的通氣效果，促進患者肺功能的恢復[13，14]。鄭肖瑾[15]研究結果顯示HFOV 治療組治療后通氣6h、24h、48h、96h 及7d 時PO2、PCO2、PCO2/FiO2優于CMV 治療組，進一步說明HFOV 更有利于對肺部組織的保護，同時還能避免氧中毒的發生。本研究結果還顯示HFOV 組有創通氣時間、無創通氣時間、氧暴露時間均短于CMV 組，說明HFOV 模式在ARDS 中的治療效果更為理想。

綜上所述，相較于CMV 模式，HFOV 模式在ARDS 治療中更具有優勢，能夠顯著改善患者的血氣指標及肺呼吸功能，避免氧中毒的發生，同時還能降低對肺組織的損害，促進患者肺功能的恢復。