182 例中年胃癌臨床特點及病理特征與預后分析

崔鵬 曹先東（通訊作者）

（安徽醫科大學第一附屬醫院胃腸外科 安徽 合肥 230031）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷率低，多數患者一經診斷就已為中晚期，預后較差。胃癌的發病率通常是隨著年齡的增加而增加的[1]，男性患者與女性患者的比例接近2 ∶1，男性患者明顯多于女性性患者[2]。在我國，由于生活水平改善，飲食構比的改變，胃癌的發病率呈現穩步下降的趨勢，但我國人口基數較大且老齡化趨勢明顯，胃癌仍是影響我國居民壽命的最嚴重惡性腫瘤之一[3]。中年胃癌的發病率相對較高且老齡化的趨勢嚴重，中年人占社會人口比例大，中年胃癌患者數量龐大，研究其臨床特點及病理特征及預后有助于改善胃癌患者現狀。有研究表明[4]，中年胃癌患者的的1 年、3 年、5 年生存率要高于青年胃癌和老年胃癌。

1.資料與方法

選取安徽醫科大學附屬第一醫院2011 年1—6 月的收治的術前診斷胃癌且術后病理明確的胃癌患者臨床資料，篩選出182 例中年患者，男性患者132 例，女性患者50 例，男女比例接近已有研究結果。年齡為40 ～65 歲，平均年齡（57.0 ±5.3）歲，腫瘤分期Ⅲ期占比最多，其次是Ⅱ期，IV 期最少，電話隨訪至2016 年6 月。

回顧性分析182 例中年胃癌患者的主要癥狀，輔助檢查結果，治療方式，病理結果，預后等，計數資料以例數和百分比表示。

2.結果

2.1 主要癥狀

超過半數患者訴既往數次或反復上腹部不適及消化道不適癥狀，時間數月至十余年。因進食哽咽感就診有82 例（45.1%），腹脹納差31 例（17.0%），出現過上腹部疼痛125 例（68.7%），頻發反酸噯氣38 例（20.9%）。

2.2 輔助檢查

182 例患者術前均行胃鏡檢查，術前病理組織活檢明確惡性腫瘤174 例（95.6%）；166 例術前上腹部C T 檢查，81例提示胃壁增厚，38 例提示腹腔有腫大淋巴結，5 例提示肝臟可疑病灶；貧血67 例（36.8%），其中輕度貧血33 例，中度貧血24 例，重度貧血10 例；CEA 升高43 例（23.6%），數值超過兩倍正常上限23 例。

2.3 腫瘤位置及分期

腫瘤位于賁門或賁門胃底96 例（52.7%），胃竇幽門部腫瘤49 例（26.9%），胃體部腫瘤24 例（13.2%），全胃13 例（7.2%）；腫瘤分期I 期32 例（17.6%），Ⅱ期45 例（24.7%），Ⅲ期102 例（56.1%），I V 期3 例（1.6%），見表1。

表1 中年胃癌患者腫瘤位置及分期的特征分析

2.4 病理分型

182 例中年胃癌患者中，管狀腺癌88 例（48.4%），低分化腺癌39 例（21.4%），粘液細胞癌13 例（7.1%），印戒細胞癌或部分印戒細胞癌29 例（15.9%）。

2.5 治療及預后

182 例中年胃癌患者，行根治性手術切除160 例（87.9%），姑息性手術22 例（12.1%）；本研究中中年胃癌患者的1年生存率為84.1%，3 年生存率為72.5%，5 年生存率為42.9%，見表2。

表2 120 例中年胃癌患者治療及預后特征分析[n(%)]

3.討論

本研究的182 例患者首發癥狀上腹部不適約占80%，約30%患者按慢性胃病及胃潰瘍自行或醫院口服藥物治療，且總療程大于2 個月，還有一部分上腹部不適患者未予以治療。這一時期中年人忍受力相對較強，45.1%患者因有進食哽咽感才到醫院行胃鏡檢查確診，還有一部分進食后嘔吐伴消瘦才就診。腫瘤分期Ⅲ期占56.1%，其次是Ⅱ期占24.7%，確診時手術時機較晚，胃癌的發病率與年齡基本呈正相關，在過去70 年里[5]，中國人口大起大落，1963 年、1968 年高生育時期育齡期婦女總和生育率大于6，鄰近幾年婦女總和生育率也在5 左右，1973 年開始計劃生育，1980 年開始提倡“一對夫妻只生一個孩子”，40～65 歲這個年齡階段人很多，發病率也相對高，對于這一群體應當加大胃癌篩查的重視程度，宣傳和鼓勵超過40 歲居民出現長期上腹部不適、有吸煙史或飲酒史的患者，按照常規消化系統癥狀治療效果不明顯時應及時行胃鏡檢查排除胃癌的可能以及定期復查胃鏡。

多數患者術前胃鏡組織活檢病理確診惡性腫瘤，小部分患者術前病理提示高級別上皮內瘤變且術后病理證實為惡性腫瘤。91.2%的患者術前行上腹部CT 檢查，多數患者CT 顯示不同程度的胃壁增厚及淋巴結增大，一些患者術前CT 提示可能遠處轉移，術中證實。26.3%患者血清CEA 升高，該生物標志物缺乏胃癌診斷所需的敏感性和特異性，對胃癌的早期篩查價值有限，但對術后復查、療效評價有意義。更多的生物標記物被識別，一些生物標記物有助于提高早期診斷和早期胃癌的診斷的準確性以及預后和治療。

中年胃癌患者總數占比大，亦無特征性臨床表現，多數患者既往有慢性胃病病史，大于40 歲居民要重視胃癌的篩查、定期復查胃鏡。本研究中男性患者多于女性，病理類型管狀腺癌比例最高（48.4%），其次是低分化腺癌（21.4%），粘液腺癌及印戒細胞癌占有一定比例。半數以上腫瘤發生于賁門部，治療已根治性手術為主，仍有超過10%的患者確診時已無法行根治性手術，中年胃癌患者有較高的1 年及3 年生存率，但5年生存率仍較低。有必要提高對中年患者胃癌可能性的估計概率，及早診斷，改善預后。