去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的療效分析

姚倍金 趙謙

（貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 貴陽 550002）

大面積腦梗死是臨床較嚴(yán)重的疾病，起病突然，且病情發(fā)展迅速，機體極易受到嚴(yán)重損害，若不及時治療，容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥狀，有著較高致殘率及致死率[1]。因此，臨床應(yīng)明確診斷后，根據(jù)患者情況及時治療，可提高臨床療效。本文現(xiàn)將去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的療效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選46 例大面積腦梗死患者來自2016 年12 月—2019 年12月就診的。根據(jù)治療方法分為兩組，兩組一般資料如下表1 所示，具有可比性（P ＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為大面積腦梗死[2]；（2）臨床資料完整；（3）患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；（2）不愿接受者；（3）精神疾病者。

1.2 方法

對照組：給予護腦、吸氧、抗炎、脫水及止水等對癥處理。

研究組：給予去骨瓣減壓術(shù)治療。實行全麻，取顴弓上耳屏前1 厘米處做切口，將切口延伸到頂骨正中線，再沿著正中線向前到前額部發(fā)際；游離骨瓣，骨窗面積為12cm×15cm；咬除碟骨嵴外1/3，放射狀切開腦硬膜；充分暴露額葉、頂葉、顳葉、中顱凹、前顱凹，徹底止血；撕開側(cè)裂處的蛛網(wǎng)膜，將顳肌平鋪于缺血腦組織表面，擴大修補減張縫合硬腦膜；術(shù)后給予抗感染、預(yù)防腦水腫及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的中線恢復(fù)情況、認知功能缺損評分、日常生活活動能力評分及并發(fā)癥。采用認知功能缺損評分（MMSE）對患者的認知功能進行評價，滿分30 分，得分越高表明認知功能改善越明顯。采用日常生活活動能力量表（ADL）評價患者的日常生活活動能力，得分越低表明日常活動能力高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組中線恢復(fù)情況、MMSE、ADL 比較

治療后，研究組患者的中線恢復(fù)情況、MMSE、ADL 與對照組相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的中線恢復(fù)情況、MMSE、ADL 比較（）

表2 兩組患者治療前后的中線恢復(fù)情況、MMSE、ADL 比較（）

組別 n 中線恢復(fù)情況（mm） MMSE（分） ADL（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 23 11.54±2.19 15.20±2.11 22.45±2.13 27.42±2.45 31.54±2.56 24.41±5.34對照組 23 11.21±2.15 13.18±1.78 22.14±2.18 24.45±2.06 31.28±2.35 28.55±5.03 t 0.516 3.509 0.488 4.450 0.359 2.706 P 0.608 0.001 0.628 ＜0.001 0.721 0.010

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（26.09%），差異顯著（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較（例）

3.討論

大面積腦梗死的誘發(fā)疾病較多，當(dāng)患者受到直接或者間接暴力時，易出現(xiàn)動脈閉塞導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧，使得腦組織正常功能失常。當(dāng)前，去骨瓣減壓術(shù)被認為是治療大面積腦梗死患者的最終治療方式[3-4]，可有效減輕因腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，也可降低顱內(nèi)壓導(dǎo)致形成的再灌注。該手術(shù)具有以下優(yōu)勢：首先，骨窗范圍較大，能夠擴大顱內(nèi)腔容積，有利于顱腦減壓空間的增加，緩解顱內(nèi)壓。加上骨窗下緣位置較低，咬除所壓迫腦干的部分組織，可起到較好減壓效果，促進腦干功能的恢復(fù)。其次，去骨瓣減壓術(shù)可有效防止切口疝的發(fā)生，有利于腦脊液循環(huán)以及靜脈回流，保護腦組織[5]。最后，去骨瓣減壓術(shù)可清除破碎的腦促織及血腫，充分暴露顱內(nèi)組織，提高顱內(nèi)血腫清除率，以免術(shù)后發(fā)生再出血情況。此次顯示：研究組中線恢復(fù)情況、M M S E、A D L 與對照組相比有顯著差異，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，充分證實了去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死患者的療效顯著，能夠改善患者的認知功能及日常生活能力。