物理治療聯合沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

劉晴 梁建軍 孫曉霞 鄭大偉

（1 徐州仁慈醫院康復醫學科 江蘇 徐州 221000）

(2 徐州仁慈醫院門診部 江蘇 徐州 221000）(3 徐州仁慈醫院科教科 江蘇 徐州 221000）

腰椎間盤突出癥是中老年常見疾病之一，臨床上患者通常以腰腿疼痛、酸脹、麻木為主要表現，目前治療多以非手術治療為主，必須接受手術治療的患者僅占10%[1-2]。沖擊波治療作者為一種非侵入療法，其對患者的傷害較小，因此被廣泛用于各種疾病和慢性疼痛治療當中，利用痛點反饋定位，緩解患者的疼痛。本次采用物理治療聯合沖擊波腰椎間盤突出癥患者進行治療，并分析其臨床療效。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月徐州仁慈醫院收治的60 例腰椎間盤突出癥的患者隨機分為觀察組和對照組各30 例，其中對照組為單純做物理治療，觀察組則是在對照組的基礎上加上沖擊波治療。對照組男18 例，女12 例，年齡23 ～85 歲，平均年齡（50.3±17.79）歲；觀察組男17 例，女13 例，年齡21 ～72 歲，平均年齡（46.67±15.37）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：（1）超短波：讓患者取仰臥位，將兩電極板采用對置的方法，一個電極板置于腰部病變處另一電極板置于腹部，治療時間為10 ～15min，急性期治療劑量用I 級無熱量，慢性期則用Ⅱ、Ⅲ級微熱量、溫熱量。（2）蠟療：利用加熱熔化的石蠟采用蠟餅法作用于腰部突出部位，時間為20 ～30 分鐘，蠟餅溫度50℃～55℃。（3）牽引：牽拉腰部軟組織從而解除肌肉痙攣，牽引的重量為自身體重的30%，以后逐漸增至50%，時間為半小時。（4）中頻：將兩個電極片并置貼于患處，時間為20 min。均為1 次/d，10 ～15 天為一個療程，治療兩個療程。觀察組：在對照組的基礎上加入沖擊波，治療點選擇以腰三橫突，臀上皮神經，骶髂關節為主，可適當覆蓋臀部到小腿的肌肉，固定痛點，1000 至2000 次治療，放松治療，為移動式打法，起始能量為0.25 MJ/MM2，一次/周，沖擊3 次以上。

1.3 觀察指標

（1）采用腰椎JOA 評分，對患者進行評估[3]：根據JOA 腰椎疾患者療效評定表，評分項目包括主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能等方面，總分29 分，分數越高代表腰椎疾患者腰椎功能改善越好。

（2）療效評價標準：治愈：患者疼痛的癥狀完全消失不影響患者工作生活，無復發。顯效：疼痛的癥狀明顯改善，疼痛復發的頻率顯著減少。有效：疼痛的癥狀有些改善，疼痛發生的頻率有所減少。無效：這種治療方法對患者的疼痛癥狀完全沒有改善，甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的腰椎JOA 評分結果比較

治療前，兩組患者的腰椎JOA 評分比較無統計學意義（P ＞0.05），治療結束后觀察組患者的腰椎JOA 評分（23.66±3.21）分顯著高于對照組評分（19.31±3.51）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的腰椎JOA 評分結果比較（）

表1 兩組患者的腰椎JOA 評分結果比較（）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 13.50±2.99 23.66±3.21 252.948 ＜0.001對照組 30 12.66±2.73 19.31±3.51 46.697 ＜0.001 t- 1.136 5.009 - -P- 0.261 ＜0.001 - -

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

經過對比，觀察組患者的臨床治療總有效率（93.3%）顯著高于對照組（66.7%），差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（例）

2.3 患者不適和不良反應發生情況

在兩組患者治療過程中和治療結束后所有患者均無任何不適和不良反應。

3.討論

腰椎間盤突出癥是腰椎的纖維環破裂和突出的髓核壓迫和刺激了相應的神經而引起的一系列的癥狀和體征。治療的方法分為手術和非手術治療，非手術治療當中物理治療結合沖擊波的臨床療效較為顯著。

本次采用物理治療聯合沖擊波對腰椎間盤突出癥患者進行治療，結果顯示，治療結束后觀察組患者的腰椎JOA 評分結果顯著高于對照組（P ＜0.05）；此外，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組。表明：經物理治療聯合沖擊波治療，腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀顯著緩解，且其腰椎功能改善，其治療有效率較為顯著。分析其原因可能在于：沖擊波治療是利用鎮痛效應，可產生并激活P 物質，其持續一段時間后，患者疼痛的閾值提高了而且P 物質產生減少，沖擊波的作用可促進代謝分解產物的清除與吸收[4]。另外，沖擊波治療作者為一種非侵入療法，其對患者的傷害較小，因此被廣泛用于各種疾病和慢性疼痛治療當中，利用痛點反饋定位，緩解患者的疼痛。

另外，超短波石蠟腰椎牽引中頻脈沖電治療降低神經感覺的興奮性，抑制傳導，調節血管的功能，加快損傷組織的修復，改善局部的血液循環，利于水腫的消散，炎癥的逆轉，從而達到止痛及阻斷疼痛的惡性循環[5]。減輕了腰部的受力從而給受損的軟組織創造了恢復的條件，緩解癥狀。對于腰椎間盤患者有很好的療效。

綜上所述，應用物理治療聯合沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更佳，且在治療過程中任何不適和不良反應，表明其治療安全有效，值得應用于臨床。