卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的療效評估

鄭博弘 方靄玲 許曉梅

（1 普寧市婦幼保健計劃生育服務中心＜普寧市出生缺陷綜合干預中心＞ 廣東 普寧 515300）

（2 普寧市婦幼保健計劃生育服務中心產科 廣東 普寧 515300）

（3 普寧市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科 廣東 普寧 515300）

在產婦產后常見的并發癥中，產后出血癥狀嚴重，產婦通過陰道分娩后如果出血量達到500ml 以上、通過剖宮產手術分娩如果出現了達到1000ml 以上，則可確診為產后出血。一般在產婦產后24h 容易發生產后出血，出血原因多為宮縮乏力，應及時采取措施進行治療，否則將會造成出血過多，進而引起器官功能衰竭，嚴重者甚至出現死亡，對產婦的生命安全構成了極大的威脅[1]。為了預防因宮縮乏力引起的產后出血，臨床上一般會采用縮宮素來提高子宮的收縮能力，但是縮宮素的治療效果十分有限。本文在治療產后分娩宮縮乏力的過程中，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素結合到一起，觀察臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2019 年6 月在我院產科分娩的88 例產婦為對象，隨機分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.25±3.34）歲；剖宮產18 例，自然分娩26 例；初產婦26 例，經產婦18 例。對照組年齡21 ～39 歲，平均年齡（30.52±4.67）歲；剖宮產20 例，自然分娩24 例；初產婦24 例，經產婦20 例。排除標準：（1）對縮宮素或卡前列素氨丁三醇過敏的患者；（2）合并患有凝血功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病等患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對對照組患者，在分娩結束后或剖宮產手術完成后立即肌肉注射劑量為20U 的縮宮素，同時將劑量為20U 的縮宮素溶于葡萄糖注射液中，對產婦進行靜脈滴注，要求葡萄糖注射液的濃度為5%，劑量控制在500ml，在靜脈滴注的過程中隨時觀察產婦狀況，必要時可以重復靜脈滴注，以減少其因宮縮乏力引起產后出血。針對觀察組患者，在分娩結束后或剖宮產手術完成后立即肌肉注射劑量為0.25mg 的卡前列素氨丁三醇，同時將劑量為20U 的縮宮素溶于葡萄糖注射液中，對產婦進行靜脈滴注，要求葡萄糖注射液的濃度為5%，劑量控制在500ml，在靜脈滴注的過程中隨時觀察產婦狀況，必要時可以重復靜脈滴注[2]。

1.3 觀察指標

觀察指標：治療有效率、產后出血止血起效時間、產后30min 宮縮強度以及出血量(ml)。

1.4 療效評價標準

注射藥物及靜脈滴注藥物后，產婦出血量顯著降低，并且在注射藥物之后的10 ～15min 以內，產婦的宮縮水平能夠達到正常標準，則可以判定為效果顯著；產婦出血量明顯降低，并且在注射藥物之后的20 ～30min 內產婦的宮縮水平能夠達到正常標準，則可以判定為有效；產婦出血量沒有減少或者出血量有增多現象，并且宮縮沒有達到正常水平，那么就可以判定為無效。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組患者的臨床治療效果發現，觀察組臨床治療總有效患者43 例，總有效率為97.73%；對照組臨床治療總有效患者35 例，總有效率為79.55%。觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者止血起效時間、產后30min 宮縮強度和出血量比較

觀察組止血起效時間(15.32±7.94)min 和產后出血量(161.23±73.78)ml 均顯著少于對照組，產后30min 宮縮強度(10.53±0.12)kPa 顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血起效時間、產后30min 宮縮強度和出血量比較（）

表2 兩組患者止血起效時間、產后30min 宮縮強度和出血量比較（）

組別 n 止血起效時間(min) 宮縮強度(kPa) 出血量(ml)觀察組 44 15.32±7.94 10.53±0.12 161.23±73.78對照組 44 27.67±12.11 7.21±0.96 257.56±81.61 χ2 5.657 22.763 5.808 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結論

當前，剖宮產術在臨床上的應用，對于具有病理性妊娠以及伴有難產癥狀的產婦來說，選擇剖宮產術進行分娩極大的保障了產婦的生命安全，而且對于害怕產痛的產婦來說，剖宮產術也是一種常選擇的分娩手段，但同時剖宮產術后伴隨的出血風險也相應的增加，目前，產婦出現產后出血癥狀的一個很重要的原因就是宮縮乏力[3]。

為了有效降低產婦分娩后出現產后出血問題，臨床上一般會對產婦進行藥物注射或滴注，常見的藥物有縮宮素、米索前列腺等。對于縮宮素來說，由于其主要成分為人類腦垂體后葉釋放激素，該激素可以在極短的時間內與子宮縮宮素受體進行結合，因此得到了廣泛的應用，但是該激素也存在一定的缺陷，只能對產婦子宮上段產生較為明顯的效果，一旦受體數少于縮宮素的使用量，那么對于預防產后出血的效果就不明顯了，而且產婦個體情況不同導致的縮宮素敏感度不同，也極大的限制了縮宮素在產后出血治療中的效果[4]。而通過為產婦注射卡前列素氨丁三醇，可以使用藥效果直接產生于產婦的子宮平滑肌，讓其充分保持收縮狀態，從而有效提高子宮內壓力，極大的縮短子宮內血管以及血竇等的閉合，不管是在治療時間還是治療效果上，相比于縮宮素來說都具有明顯的效果[5]。

本次通過對觀察組患者聯合使用縮宮素與卡前列素氨丁三醇，治療總有效率為97.73%，顯著高于對照組的79.55%；而且在止血起效時間(15.32±7.94)min 和產后出血量(161.23±73.78)ml 均顯著少于對照組，產后30min 宮縮強度(10.53±0.12)kPa 顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療中通過將卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯合用藥，能夠有效治療宮縮乏力引起的產后出血癥狀，極大縮短了產后出血的時間，減少了產后出血量，提高了產婦的生命質量。