舒芬太尼聯合右美托咪定對老年髖部骨折術患者鎮痛作用的影響

謝建芬 仇瀾（通訊作者）

（1 常州市第一人民醫院藥劑科 江蘇 常州 213000）（2 常州市第一人民醫院麻醉科 江蘇 常州 213000）

骨質疏松與跌倒是老年髖部骨折的兩大誘發因素，隨著年齡不斷增長，骨量不斷減少，骨質疏松的發生幾率增高，髖部骨折的幾率增加[1]。針對老年髖部骨折，臨床多以手術治療為主，治療過程中，不同的鎮痛藥物與鎮痛方式對患者鎮痛效果與不良反應等多方面影響差異顯著[2]。本次舒芬太尼與右美托咪定聯合應用于43 例老年髖部骨折術患者手術中，評價二藥聯用對患者鎮痛效果與不良反應的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年5 月收治的86 例行髖部骨折老年患者。納入標準：符合骨質疏松和中華醫學會和骨礦鹽疾病分會發布的《原發性骨質疏松癥診療指南（2017）》中關于髖部骨折的診斷標準[3]；排除標準：神經功能、肝腎功能障礙者；心肺功能不全者；有中風、高血壓和糖尿病等病史患者；存在嚴重溝通障礙患者。按照不同鎮痛藥物分為舒芬太尼組與聯合組，各43 例，舒芬太尼組男女比例為23 ∶20，平均年齡（66.8±4.3）歲；聯合組男女比例22 ∶21，平均年齡（67.4±4.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05），滿足比較條件，本次獲得本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法

所有患者經監測心電圖、血氧飽和度等常規檢查，行氣管插管靜吸復合全麻，舒芬太尼組術后以舒芬太尼鎮痛，具體操作如下：將稀釋后的舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）（100μ g 稀釋至100mL）接鎮痛泵，行患者自控靜脈鎮痛，其持續量為0.015μg/（k g·h），自控量為0.023μg/kg。聯合組在舒芬太尼組的基礎上聯合右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）鎮痛，具體操如下：術中以0.1 ～0.2μg/（kg·h）右美托咪定靜脈泵注，術后以舒芬太尼與右美托咪定聯合行患者自控靜脈鎮痛，分別取舒芬太尼100μg、右美托咪定200μg，稀釋至100mL，兩者持續量分別為0.015μg/（kg·h）、0.045μg/（kg·h），自控量分別為0.023μg/kg、0.07μg/kg。兩組術后鎮痛時間為48h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術畢即刻與48h 的視覺模擬疼痛評分（VAS評分）和不良反應；評分分值從0 分～10 分，分值越高代表疼痛度越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS26.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS 評分計較

術畢即刻聯合組VA S 評分略低于舒芬太尼組，但兩組差異無統計學意義（P ＞0.05）；術后48h 聯合組上述評分顯著低于舒芬太尼組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后VAS 評分（）

表1 兩組術后VAS 評分（）

組別 n 術畢即刻 術后48h t P舒芬太尼組 43 3.99±0.66 3.52±0.48 3.777 ＜0.05聯合組 43 3.86±0.62 3.22±0.52 5.186 ＜0.05 t 0.914 2.78 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應情況

術后舒芬太尼組與聯合組發生輕微心動過緩、低血壓、惡心嘔吐等不良反應分別為9 例、11 例，兩組不良反應發生率（20.93% VS 25.58%）差異無統計學意義（χ2=0.261，P＞0.05）。

3.討論

骨量減少、骨強度下降、骨脆性增加常常導致老年人骨折，髖部骨折是老年人的常見疾病，手術治療是臨床針對老年髖部骨折的常見治療方式，而術后的疼痛往往影響到治療效果與預后[4，5]。舒芬太尼與右美托咪定為手術鎮痛常用藥，舒芬太尼等阿片類藥物是臨床鎮痛首選藥，但該類藥物常引起惡心、嘔吐、心跳過慢等不良反應，影響預后，因此，探索多模式鎮痛方法、有效緩解患者疼痛成為臨床研究熱點[5]。

本次在43 例老年髖部骨折患者手術中應用舒芬太尼與右美托咪定聯合鎮痛，結果表明，術畢即刻兩組患者V AS 評分無顯著差異，術后48h 聯合組顯著低于舒芬太尼組；兩組不良反應發生率無顯著差異，這主要是因為，右美托咪定可選擇性作用于α2 腎上腺素受體，以達到鎮靜和鎮痛作用，將其與舒芬太尼結合可顯著提高鎮痛效果，進而降低VAS 評分，且不增加不良反應[2，5]。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定對老年髖部骨折術患者鎮痛效果顯著，且不增加不良反應，具有一定臨床運用與推廣價值。