血清炎癥因子聯(lián)合肺炎支原體抗體檢測(cè)在兒童呼吸道感染診斷中的價(jià)值探討

吳英

( 成都市婦女兒童醫(yī)院兒科 四川 成都 610000）

兒童呼吸道感染在兒童疾病中極為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)臨床上其發(fā)病率位于兒童各類疾病的首位[1]。兒童呼吸道感染根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，其致病的病原體主要有支原體、細(xì)菌、病毒以及衣原體等，主要臨床癥狀是發(fā)熱、頭痛、咳嗽及咽部疼痛等，治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)機(jī)體其它系統(tǒng)的病變，較為嚴(yán)重的可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。因此積極的診斷和治療是防止患兒疾病進(jìn)一步發(fā)展的主要手段，其中快速準(zhǔn)確的診斷是前提[2，3]。研究表明，由于年齡、環(huán)境、氣候等因素的不同，導(dǎo)致呼吸道感染的病原體也存在很大的差異，相應(yīng)的患兒體征和治療措施也不同[4-6]。因此，早期快速對(duì)病原體及血清炎癥因子的檢測(cè)對(duì)臨床的診斷及治療具有重要的價(jià)值。報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的兒童呼吸道感染患者64 例為觀察組，其中肺炎支原體感染23 例為觀察A 組，男11 例、女12 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.2±3.8）歲；細(xì)菌感染21 例為觀察B 組，其中男12 例、女9 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.7±3.4）歲；病毒感染20 例為觀察C 組，其中男9 例、女11 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（5.1±3.9）歲；同期體檢的34 例健康兒童為對(duì)照組，其中男18 例、女16 例，年齡1 ～12 歲，平均年齡（6.8±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近三個(gè)月無(wú)發(fā)熱、咳嗽等病史；（2）無(wú)其它疾病病史及家族遺傳病史；（3）監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。觀察組和對(duì)照組一般資料如年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組于入院后次日清晨空腹采取靜脈血2ml，對(duì)照組于體檢當(dāng)日空腹采取靜脈血2ml。采用ELISA 法檢測(cè)血清中MPAb，當(dāng)MP-Ab 大于或等于1：80 時(shí)定義為陽(yáng)性；并用ELISA 法檢測(cè)血清中炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 的水平，操作過(guò)程按照ELISA 試劑盒說(shuō)明書(shū)上步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組MP-Ab 是否陽(yáng)性及血清炎癥因子IL-2、IL-6、I L-10、T N F-α 表達(dá)情況，并進(jìn)一步分析其與呼吸道感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組計(jì)量資料行F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肺炎支原體抗體檢測(cè)

結(jié)果顯示觀察A 組即肺炎支原體陽(yáng)性率顯著高于其它三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組肺炎支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.2 各組血清IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 表達(dá)情況

觀察A、B、C 組血清中IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對(duì)照組（P ＜0.05），但觀察A、B、C 組IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，近年來(lái)兒童呼吸道感染呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著兒童的身體健康[6]。臨床研究表明兒童呼吸道感染不僅能夠引起肺炎，如若治療不及時(shí)，會(huì)使患兒機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，較為嚴(yán)重的影響是患兒的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。但該病容易被人忽視，且病情發(fā)展很快。因此有效快速地分析出呼吸道感染病因，并診斷出其類型，對(duì)于該病早期的治療極為重要[7]。目前臨床上判斷兒童呼吸道感染病因的手段很多，如肺炎支原體抗體、C- 反應(yīng)蛋白（CPR）及血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)[8]。但單項(xiàng)的檢查手段容易漏診和誤診，為了提高準(zhǔn)確性可以采用檢測(cè)聯(lián)合方法進(jìn)行診斷。

表2 各組血清IL-2，IL-6，IL-10，TNF-α 表達(dá)情況（）

表2 各組血清IL-2，IL-6，IL-10，TNF-α 表達(dá)情況（）

a 表示與對(duì)照組相比P ＜0.05

組別 n IL-2 IL-6 IL-10 TNF-α觀察A 組 23 49.10±2.14a 42.52±2.92 a 59.10±2.14a 47.13±1.97 a觀察B 組 21 52.11±1.27 a 44.18±2.71 a 54.23±1.91 a 49.12±2.10 a觀察C 組 20 53.18±1.01 a 45.74±1.99 a 55.74±1.69 a 51.43±1.87 a對(duì)照組 34 5.16±2.34 6.89±1.13 6.22±1.34 4.82±2.16

IL-2 是細(xì)胞因子家族中的一員，其通過(guò)自分泌和旁分泌的形式對(duì)周邊細(xì)胞產(chǎn)生作用。研究表明，IL-2 參與呼吸道感染肺炎的病理生理過(guò)程，并與其發(fā)病相關(guān)。IL-6 是免疫調(diào)節(jié)因子，由活化的T 細(xì)胞分泌，在免疫應(yīng)答中扮演著重要角色[9]，研究顯示IL-6 的合成和釋放增多和感染的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[10]。IL—l0 可以激活和吸引中性粒細(xì)胞，當(dāng)發(fā)生感染或其它刺激時(shí)，可引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到肺部。有研究表明IL-10 在支原體肺炎感染的滲出液中大量存在，即證明IL—l0 在支原體肺炎感染中起著重要作用。TNF-α 是一種多態(tài)調(diào)節(jié)因子，可參與甘胺、炎癥、創(chuàng)傷等的防御調(diào)控，有文章報(bào)道TNF-α 在支原體肺炎中高表達(dá)，并且有并發(fā)癥的肺炎中表達(dá)更高。本結(jié)果顯示觀察A 組肺炎支原體陽(yáng)性率顯著高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；雖然觀察A 組支原體肺炎陽(yáng)性率最高，但仍存在漏診率，所以可以通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)的方法降低漏診率。觀察A、B、C 組血清中IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平均高于對(duì)照組（P ＜0.05），但觀察A、B、C 組IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。這表明支原體肺炎患者不但支原體抗體陽(yáng)性，而且血清炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 水平也升高，其它組支原體抗體陽(yáng)性率非常低，這樣可以確定兒童呼吸道感染的病原體及分型。

綜上，肺炎支原體聯(lián)合炎癥因子IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α 檢測(cè)能夠協(xié)助早期診斷兒童呼吸道感染，并更快更準(zhǔn)確地判斷出其病因，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)，及時(shí)快速防止疾病的發(fā)展，減輕患兒痛苦及臨床負(fù)擔(dān)。