炙甘草湯聯合內關穴對冠心病合并室早患者心率變異性及炎癥因子水平的影響

李靜 陳艷 劉英才

（濟南市人民醫院 山東 濟南 271199）

心率變異性(heart rate variability，HRV)是評價自主神經穩定性的良好指標，反映了自主神經系統對心臟竇房結的調節能力。冠心病患者HRV 減低，尤其在伴有室性期前收縮的患者中更為明顯，反映了冠心病患者心臟自主神經對竇房結調節功能的失衡，容易發生惡性心律失常，導致主要不良心血管事件[1-2]。故我們探討了炙甘草湯聯合針刺內關穴對冠心病合并室早患者心率變異性及炎癥因子水平的影響

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月—2019 年7 月收治的146 例冠心病合并室早患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各73 例。實驗組男35 例，女38 例，年齡44 ～76 歲，病程6 ～46 個月。對照組男36 例，女37 例，年齡45 ～78 歲，病程7 ～47 個月。納入標準：患者均在我院通過中藥新藥臨床研究指導原則確診，同時與西醫臨床診斷相符，患者均能夠耐受治療手段、用藥類型。排除標準：排除急性心肌梗死、心力衰竭及其他器質性心臟病患者，排除患者存在慢阻肺、凝血功能、造血功能異常等。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀、琥珀酸美托洛爾緩釋片等常規藥物。實驗組在常規藥物治療基礎上加用炙甘草湯聯合針刺內關穴治療。炙甘草湯方劑：生地黃30g、炙甘草12g、人參9g、麥冬9g、阿膠9g、火麻仁9g、桂枝9g、生姜6g、大棗6g。利用冷水浸泡30 分鐘后煎煮取汁400ml，分2 次口服用藥，如患者存在胃腸道不適，則叮囑患者飯后用藥，同時對患者開展針刺治療，選擇雙側內關穴，利用毫針作為針刺儀器，留針20 ～30 分鐘，共治療14 天。

1.3 觀察指標

對比兩組心率變異性指標、炎癥因子指標差異，心率變異指標通過動態心電圖進行觀察，包括SDNN（正常竇性期心搏間期均值）、SDANN（每5 分鐘竇性心搏間期平均值）、RMSSD（全程相鄰竇性心搏間期標準均方根）、LF（低頻功率）、HF（高頻功率）。炎癥因子指標包括血清CRP、白介素8、腫瘤壞死因子α 指標差異。

1.4 療效判定

對比兩組治療總有效率、炎癥因子指標、不良反應發病率、心率變異性指標。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率情況對比

實驗組治療總有效率95.89%，對照組總有效率87.67%，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果情況對比（n）

2.2 兩組治療后，炎癥因子的情況對比

實驗組各項炎癥因子指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標對比（）

表2 兩組炎癥因子指標對比（）

組別 例數 CRP（mg/L） IL-8（mg/L） TNF-α（μg/L）實驗組 73 4.56±1.95 85.33±8.45 0.46±0.22對照組 73 7.84±2.13 112.18±9.78 1.04±0.33 t-9.0237 10.2685 11.2546 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同方案治療后，實驗組患者的心率變異性的各項指標

SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF 均優于對照組患者，且差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組心率變異性指標比較（）

表3 兩組心率變異性指標比較（）

組別 例數 SDNN（ms） SDANN（ms） RMSSD（ms） LF（ms2） HF（ms2）實驗組 73 103.13±10.95 105.33±8.75 37.54±5.16 465.22±32.15 540.36±65.14對比組 73 95.31±7.23 98.27±8.44 27.86±5.43 342.11±28.61 465.21±49.23 t-10.3264 9.2235 10.2342 11.2234 12.0386 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有病死率高、致殘率高的特點。冠心病患者伴有HRV 異常患者心肌電穩定性下降，而心肌的電穩定性主要是由交感神經、迷走神經和體液調節之間的動態平衡來維持的，當冠心病患者交感與副交感之間失衡時，容易導致心肌電穩定性減低，室顫發生的闊值下降，從而誘發心律失常和猝死[3-5]。炙甘草湯出自于張仲景《傷寒雜病論》，方中重用生地黃，配伍麥冬、麻仁、阿膠滋陰養血；炙甘草配伍人參補益心氣，桂枝溫陽通脈，生姜、大棗調和營衛，諸藥滋而不膩，溫而不燥，調和氣血陰陽。內關穴是手厥陰心包經之絡穴，又是八脈交會穴，通陰維脈；心包經和手少陽三焦經相表里，故針刺內關可以通三焦，調諸臟，心居上焦，亦受其調節[6，8]。

目前研究發現炙甘草湯能改善心率變異性。閻威等[9]發現炙甘草湯對腦梗死后遺癥患者HRV 的降低具有明顯的改善作用。王翠霞等[10]研究發現炙甘草湯改善糖尿病性心肌病患者SDNN、SDANN、RMSSD、RNN50、QTd 水平，減少糖尿病心肌病患者心律失常的發生，對心臟自主神經功能有明顯改善作用。本文發現炙甘草湯聯合針刺內關穴能改善冠心病合并室早患者的HRV，說明炙甘草湯可有效的抑制交感神經活動，提高迷走神經張力，減少心律失常的發生，降低病死率，同時炙甘草湯聯合針刺內關穴降低冠心病合并室早患者的炎性指標水平，具有臨床價值。