某電力企業(yè)噪聲作業(yè)者聽力損傷與心血管損傷相關(guān)性

陸曼曼 王杰 韓磊

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學院1，江蘇 南京，210000）

（江蘇省疾病預(yù)防控制中心2，江蘇 南京，210000）

隨著我國工業(yè)化迅速發(fā)展，噪聲已成為最常見的職業(yè)危害因素之一，而長期接觸一定強度的噪聲，對人的聽覺系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都會產(chǎn)生不良影響，隨著聽覺功能減退，相繼可出現(xiàn)認知功能、言語功能、社會生活能力、個人生活能力和情感人格障礙等。其中對心血管系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)在高血壓檢出率及心電圖異常率增高，但對此國內(nèi)學者意見不一致[1-3]。為此，我們選擇某電力企業(yè)1224 名工人，進行氣導純音聽閾、心電圖、血壓檢查，旨在分析噪聲與心血管損傷的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象某電力企業(yè)612 名接噪工人為噪聲組，主要為集控值班員、司機、檢修工、汽機檢點員、脫硫工、電焊工等；612名非噪聲崗工人為對照組，主要為行政人員、后勤人員。按照GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》，對照組的作業(yè)人員噪聲8h 等效接觸噪聲限值≥85dB(A)，為噪聲作業(yè)[4]。所有受檢者，均有專業(yè)耳鼻咽喉醫(yī)師進行檢查，排除先天性耳聾、藥物性耳聾、神經(jīng)性耳聾、偽聾、夸大性聽力損失、傳染病性聾、家族性耳聾、梅尼埃病、鼓膜外傷、中耳疾病等所致的聽力下降。

1.2 方法職業(yè)健康檢查按照《職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）進行。

1.1.1 純音氣導聽閾檢測在隔音室或者相對安靜工作環(huán)境，采用丹麥MadsenItera 聽力計，《聲學·純音氣導聽閾測定·聽力保護用(GB 7583-1987)》的規(guī)定進行測試。為提高檢查準確性，避免暫時性聽力閾移對結(jié)果的影響，工人須脫離噪聲環(huán)境48 小時后測定，對需要復(fù)查者至少脫離噪聲環(huán)境一周。聽力結(jié)果均經(jīng)過性別、年齡修正，《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》（GBZ49-2014）作為聽力損失判定標準。符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB 者，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz 聽閾加權(quán)值進行診斷和診斷分級：輕度噪聲聾（26dB-40dB）、中度噪聲聾（41dB-55dB）、重度噪聲聾≥56dB[5]。

1.1.2 心電圖檢查采用日本光電心電圖儀進行檢查，囑被檢查者睡平、全身肌肉放松、平穩(wěn)呼吸、保持安靜、切勿講話或移動體位。除去上衣(女性包括胸衣)，將皮膚擦洗干凈，通常選用75%的酒精擦拭電極安放部位的皮膚，并涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸及導電性能，在胸口相應(yīng)位置貼上電極，以12 常規(guī)導聯(lián)描記心電圖變化。依據(jù)黃宛編著的《臨床心電圖學》，并由專業(yè)心電圖醫(yī)師或心內(nèi)科醫(yī)師進行心電圖報告分析。

1.1.3 血壓檢查采用歐姆龍電子血壓計測定，囑被檢者保持正確坐姿，上臂與心臟處于同一水平位置，盡量在清晨空腹并且休息10min 后取測量，以右上肢肱動脈血壓為準，血壓測量2次，中間間隔2min，如果相差超過5mmHg，則再次測量，取三次平均值。血壓判定依據(jù)《中國高血壓防治指南》為標準：收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 為高血壓；收縮壓120-139mmHg 和（或）舒張壓80-89mmHg 為正常高值；收縮壓≤120mmHg 和（或）舒張壓≤80mmHg 為正常血壓。

1.2.4 統(tǒng)計學方法將檢查數(shù)據(jù)導入Excel2007,采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗，以P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查對所有噪聲作業(yè)點進行測定，8h 等效接觸噪聲限值均大于85dB，超國家標準，且噪聲作業(yè)者佩戴耳塞等防護品不及一半。

2.2 純音氣導聽閾檢測在排除噪聲外其它因素所致聽力下降后，對所有人員進行聽力檢查，噪聲組共檢出聽力下降209 人，明顯高于對照組25 人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；噪聲組檢出高頻聽力下降176 人、觀察對象23 人、疑似職業(yè)性噪聲聾10 人，對照組25 人均為高頻聽力下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.3 心電圖檢查噪聲組共計檢出107 人心電圖異常，異常率17.48%,主要集中在竇性心律不齊、左室高電壓；對照組檢查心電圖異常56 人，異常率9.15%；兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。見表2.

2.4 血壓檢查噪聲組檢查出126 人高血壓，檢出率20.59%；對照組高血壓人數(shù)75 人，檢出率12.41%；兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。見表3。

表1 純音氣導聽閾檢測對照表

表2 心電圖檢查結(jié)果對照表（*：P＜0.05）

表3 血壓檢查結(jié)果對照表

3 討論

噪聲已成為危害勞動者健康最主要的職業(yè)危害因素之一，最常見的是工業(yè)生產(chǎn)過程產(chǎn)生的工業(yè)噪聲，主要來自于高速運轉(zhuǎn)的大型機械，我們選擇的電力企業(yè)有滿負荷生產(chǎn)的發(fā)電機組，有工作噪聲的顯著特點，確保本次研究的可靠性。長期接觸噪聲對勞動者健康的影響受到全社會的廣泛關(guān)注。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭在職業(yè)病防治工作推進會上強調(diào)：要深入貫徹習近平總書記關(guān)于職業(yè)病防治工作的重要指示精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦重點行業(yè)、重點疾病、重點環(huán)節(jié)，依法防治、源頭治理、綜合施策，堅決防控職業(yè)病危害，增進廣大勞動者的健康福祉。長期接觸噪聲，不僅對聽覺系統(tǒng)有一定損傷，同時對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定影響[6]。

噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響與個體敏感性、個體防護措施、噪聲強度、接噪時間、噪聲頻譜特點等有關(guān)。噪聲引起的聽力下降先出現(xiàn)高頻（3000hZ、4000hZ、6000hZ）下降，隨著接噪時間延長，再出現(xiàn)語頻（500hZ、1000hZ、2000hZ）下降，此時出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾；且有暫時性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移，當出現(xiàn)永久性聽閾位移時中耳、聽骨鏈、耳蝸等會出現(xiàn)器質(zhì)性變化，通過電鏡掃描耳蝸，可發(fā)現(xiàn)耳蝸毛細胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細胞出現(xiàn)變性、腫脹、消失[7]。本次噪聲組檢出高頻聽力下降176 人、觀察對象23 人、疑似職業(yè)性噪聲聾10 人，均明顯高于對照組。

噪聲與心電圖異常的關(guān)系絕大多數(shù)學者持認同意見，本次研究也證實噪聲組心電圖異常率17.48%高于對照組9.15%，主要表現(xiàn)為竇性心律不齊和左室高電壓。噪聲作為一種應(yīng)激源，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)性增強，還可引起植物神經(jīng)功能紊亂，導致心肌細胞傳導性、興奮性、節(jié)律性異常，表現(xiàn)為各類型的心律異常。短時間接觸噪聲主要是對心房影響，隨著接噪時間延長、強度增高，逐步對心室產(chǎn)生影響，達到一定劑量后，才會引起心臟損傷，存在一定劑量-效應(yīng)關(guān)系。因此，對噪聲作業(yè)者定期心電圖檢查，可以有效預(yù)防心律失常、心臟疾病的發(fā)生發(fā)展。

噪聲對血壓的影響，國內(nèi)外學者持有不同觀點，可能與遺傳、生活習慣、飲食習慣等因素干擾有密切關(guān)系，而國內(nèi)多數(shù)學者認為噪聲與高血壓發(fā)病有一定影響[8-9]，且會促使一些正常高壓值勞動者向高血壓發(fā)展。本人也認為長期接觸噪聲在一定程度會導致高血壓的發(fā)生，本次研究也證實，噪聲組高血壓檢出率20.59%高于對照組的12.41%。早期短時間接觸噪聲可表現(xiàn)為一過性的血壓升高或處于正常高值；長期接觸強度較高噪聲可表現(xiàn)為持續(xù)性血壓升高，使血管平滑肌對一些縮血管物質(zhì)反應(yīng)性和敏感性增強，血管收縮性增強反應(yīng)性的導致血壓升高。長時間暴露于噪聲環(huán)境，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，合成或釋放去甲腎上腺素增多，心動過速，血管過于緊張，引起血壓逐步升高甚至高血壓。建議，對噪聲作業(yè)者可檢測自主神經(jīng)功能，尤其交感神經(jīng)興奮者，可列為噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌癥，對預(yù)防噪聲引起的高血壓有實際意義。

綜上所述，噪聲可引起聽力下降、血壓升高、心電圖異常，提示，衛(wèi)生監(jiān)管部門在今后的工作中應(yīng)加強對噪聲作業(yè)企業(yè)的監(jiān)管力度，加強對工作場所噪聲監(jiān)測，同時企業(yè)應(yīng)該改進生產(chǎn)工藝，推行遠程控制、無人值守生產(chǎn)，淘汰高噪聲設(shè)備，更新低噪聲、無噪聲設(shè)備。按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，定期對噪聲作業(yè)者進行職業(yè)健康監(jiān)護，有效推行三級預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對職業(yè)禁忌癥工人及時調(diào)離工作崗位，避免對身體造成更大傷害。同時疾控部門、企業(yè)加強職業(yè)防護宣傳工作，要求噪聲作業(yè)者工作期間全程佩戴耳塞、耳罩等個人防護用品，有效降低職業(yè)性噪聲聾、高血壓、心律異常等相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展，保護廣大勞動者身體健康。