腕背側腱鞘囊腫的小針刀治療體會

茍平平 魏小利 蘇鑫*

（寶雞市中心醫院康復醫學科1，中醫科2，陜西 寶雞，721008）

現階段，腱鞘囊腫屬于腕背側常見腫塊之一。根據相關醫學研究結果顯示，該病與患者關節囊以及腱鞘位置結締組織營養不良導致的退行性粘液變性息息相關，常見于青年或者是中年患者。就臨床治療而言，外科手術治療是常見方法，但是手術后手部表面會存在疤痕，影響患者手部美觀，進而影響患者日常學習生活。小針刀治療簡單易行，治療費用低，且恢復快，效果顯著。為了探討腕背側腱鞘囊腫的小針刀治療體會，本文選取2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側腱鞘囊腫患者72 例作為研究對象進行分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料資料來源于2019 年8 月至2020 年3 月我院收治的腕背側腱鞘囊腫患者72 例，隨機分成兩組，其中觀察組36 例，男性14 例，女性22 例，年齡17-44 歲，平均年齡（30.5±2.1）歲；對照組36 例，男性13 例，女性23 例，年齡18-45歲，平均年齡（30.2±1.8）歲。兩組基線資料不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床診斷標準所有患者在治療前都進行了B 超檢查，符合腕背側腱鞘囊腫的診斷標準。排除資料不全以及不配合的患者。

1.3 治療方法給予觀察組患者小針刀治療，指導其取坐位，外展伸腕，對患者皮膚實施專業化的消毒，并且需要有序鋪好無菌洞巾。然后給予患者利多卡因局部麻醉，劑量控制在百分之一，且借助注射器進行合理化抽取。麻醉完成之后，借助漢章4 號針刀，沿著九十度垂直方向有效刺入到囊腫中央部，需要注意的一點就是刀刃線以及伸指伸腕肌腱兩者在總體走向上是相同的。接下來，針刀刺透皮膚，最終到達囊腫壁，通常情況下，手術醫生在刺破患者囊壁時，會感覺到一定的落空感，在此基礎上緩慢進針，阻塞感出現時表示生發組織層已經被觸到。這種情況下，手術醫生需要橫豎剝2～3 刀，具體范圍控制在0.5cm 內，當完全破壞囊腫囊壁后再上提針刀，順利刺破囊壁，然后有效退出針刀，并擠壓囊腫，擠出黏液，最后是碘伏棉球擦凈以及覆蓋無菌紗布，并完成繃帶加壓包扎的工作，確保3d 移除。給予對照組常規手術治療，體位與觀察組相同，麻醉后，有效避開血管以及神經，然后沿著皮紋進行橫切，然后拉開切口，切開淺筋膜，充分暴露囊腫表面，進而實施囊腫分離，確保整個囊腫可以完全切除。整個手術結束之后，按照專業化步驟結扎出血點，并有效縫合患者皮膚，做好加壓包扎固定工作，拆線時間為7～10d 之間。

1.4 觀察項目和指標（1）觀察患者治療時間與手術后恢復活動時間，并采用VAS 視覺模擬評分法進行判斷患者的疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示最痛；（2）觀察治療有效情況，判定標準為：治愈表示囊腫完全消失，沒有腕部疼痛與功能障礙；好轉表示囊腫完全消失，但腕關節存在輕微疼痛，無功能障礙；無效表示囊腫沒有顯著減小或反復發作。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0 軟件進行統計學分析，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療時間、恢復活動時間與VAS評分對比結果見表1。

表1 兩組在治療時間、恢復活動時間與VAS 評分上的比較（±s）

表1 兩組在治療時間、恢復活動時間與VAS 評分上的比較（±s）

組別 治療時間（min） 恢復活動時間（d） VAS 評分（分）觀察組對照組tP 37.1±10.6 58.5±18.4 7.234<0.05 3.4±1.2 7.5±2.4 7.106<0.05 3.2±0.6 6.7±0.8 7.084<0.05

2.2 兩組治療有效率對比結果見表2。

表2 兩組在治療有效率上的比較（n/%）

3 討論

目前，腕背側腱鞘囊腫屬于一種常見病，是發生在局部腱鞘或者是腕關節背側關節囊的膠凍狀黏液腫塊，往往為單房性，少數為多房性[1]。大部分患者會出現腕部無力癥狀、不適或酸痛癥狀以及放射性痛癥狀，若病情嚴重則會導致關節功能障礙。臨床上腱鞘囊腫穿刺抽吸以及注射醋酸潑尼松龍藥物是常見治療手段，一般不需特殊器械，便于門診開展，然而治療復發率高，故建議患者進行手術治療[2]。開放式手術能夠完整切除囊腫，避免術后復發，但術后腕關節要求制動1 周，會對患者工作學習產生一定影響，還會留下手術瘢痕[3]。小針刀手術治療的操作技術相對簡單，更容易被醫生掌握，不僅能夠消除囊腫液體，確保腫塊消失以及疼痛減輕，而且還能夠松解瘢痕粘連，在局部手法按摩以及按壓治療的基礎上，大大提高療效。該手術治療后不會留下切口瘢痕，符合年輕患者關于美觀的要求，在一定程度上大大提升其生活質量水平，值得臨床推廣。

本研究說明給予腕背部腱鞘囊腫患者實施小針刀治療，恢復時間快，費用相對較低，容易被患者所接受，值得臨床推廣。