炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的臨床價值探討

程立斌

（安徽省六安市人民醫院，安徽 六安，237000）

隨著冠心病患者在我國數量的不斷增加，對于冠心病的治療也逐漸引起了人們的高度重視。心律失常是冠心病患者的一種常見分型，患者常常會表現出較為顯著的心悸、乏力、頭暈等癥狀，不僅會對患者的生活、工作造成影響，而且很大的可能會危及生命。冠心病心律失常具有很高的致死率，患者如果沒有被及時有效地治療，很容易會造成心源性猝死[1]。當前臨床上對于冠心病心律失常的治療，依然具有較大的局限性，西醫治療一方面要考慮其治療效果，另一方面也要充分考慮用藥的安全性。所以西醫治療冠心病心律失常效果并不十分理想。在中醫理論中，冠心病被納入“心痛”、“胸痹”范疇，并形成了一系列行之有效的方法[2]。我院近年來采用了炙甘草湯加減的方法治療冠心病心絞痛患者，取得了非常顯著的效果，現就此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月期間在我院接受治療的180 例冠心病心律失常患者為對象展開此次臨床研究，以隨機分組的方法將患者分成各自90 例的參考組與研究組。觀察組男48 例,女42 例；年齡42-77 歲,平均年齡(57.21±6.60)歲；病程1-3 年,平均病程(1.24±0.59)年；體重52.8-80.1kg,平均體重(62.31±11.15)kg。對照組男50 例,女40 例；年齡41-77 歲,平均年齡(57.57±6.48)歲；病程1-3 年,平均病程(1.26±0.58)年；體重52.5-80.5kg,平均體重(62.81±11.21)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫診斷標準：符合《現代心臟內科學》中有關冠心病的診斷標準[3]，即突發心前區疼痛、憋悶、心悸、乏力或合并心力衰竭等，輔助檢查顯示心肌缺血或冠狀阻塞。中醫證候診斷標準：符合《中醫內科學》氣陰兩虛型，主癥：胃脘痞滿，頭暈肢乏，口干咽燥；次癥：食欲不振，面色蒼白，小便淡黃，大便干燥；舌紅苔少，脈細數。排除標準：①對本研究藥物過敏或接受不良者；②合并嚴重其他系統性疾病者；③合并嚴重肝腎功能

1.3 方法參考組患者接受胺碘酮治療，以鹽酸胺碘酮(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021456)治療，每日根據病情給藥0.4～1.2g，每日2 次;經1～2 周治療后，將給藥劑量調整為每日0.2～0.4g，每日2 次，以此劑量維持治療。研究組患者在接受與參考組患者相同方法治療的基礎上，增加炙甘草湯加減治療。方藥組成為:生地黃、炙甘草各30g，人參15g，阿膠、桂枝、麥冬、麻仁各10g，生姜4g，大棗10 枚。辨證加減，對心陽不足患者加用炮附片10g;心悸不寧、夜寐不安且出汗的患者加牡蠣、龍骨各30g，遠志、酸棗仁各15g;心脾不足患者加黃芪20g，白術15g;氣陰兩虛患者加五味子與百合各15g。諸藥每日1 劑，用水煎2 次煮汁，將2 次煎熬的藥液充分混勻，分別在早晚餐之后30min 用藥。

兩組患者均連續展開3 周治療，然后對比患者接受不同治療方法后的治療效果。

1.4 觀察指標（1）按照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者治療前后臨床癥狀展開中醫癥候積分評估[4]，對比兩組患者的治療前后的中醫癥狀積分與心功能狀況，主要以左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑與左室射血分數來評估患者的心功能狀況。（2）對比兩組患者接受各自方法治療后的癥狀改善時間，主要觀察心悸、氣短、乏力三個癥狀的消失時間。（3）對比兩組患者接受不同治療后的臨床效果，療效標準[5]：治療后，患者的心律失常減少幅度>90%,評為顯效；治療后，患者的心律失常減少幅度50%-89%,臨床各種癥狀有一定程度的改善，評為有效；治療后，患者的心律失常減少幅度<49%,臨床各種癥狀均改善，評為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數*100%。（4）對比兩組患者治療中的不良反應狀況。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0 對研究中兩組患者的相關指標展開統計分析，計量數據運用t 檢驗，計數數據運用χ2檢驗，以P<0.05 作為差異具有統計學意義的判斷標準。

2 結果

2.1 治療前后的中醫癥狀積分與心功能狀況如下表1 中數據所示，兩組患者治療前的中醫癥狀積分與心功能狀況相關指標均無顯著差異，P>0.05。治療后，研究組患者的中醫癥狀積分為（1.09±0.04）分，左室舒張末期內徑為（32.08±1.27）mm，左室收縮末期內徑為（46.09±2.07）mm，均顯著低于參考組患者，另外研究組患者的左室射血分數為（48.58±0.49）%，顯著高于參考組患者；差異均具有統計學意義，P<0.05。

2.2 主要癥狀消失時間如下表2 中數據所示，接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的心悸、氣短、乏力消失的時間分別為（6.09±1.19）d、（6.03±1.16）d、（5.08±0.49）d，均顯著短于僅接受胺碘酮治療的參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。

2.3 臨床療效對比如下表3 中數據所示，接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的臨床治療總有效率85.56%顯著高于僅接受胺碘酮治療的參考組患者的66.67%，差異有統計學意義，P<0.05。

2.4 不良反應狀況對比如下表4 中數據所示，研究組與參考組患者的不良反應發生了分別為4.44%和5.56%，無統計學差異，P>0.05。

表1 治療前后的中醫癥狀積分與心功能狀況

表2 主要癥狀消失時間

表3 臨床療效對比

表4 不良反應狀況對比

3 討論

冠心病不但是一種多發病，而且是一種有較高致死率的疾病，所以探討冠心病的治療有非常重要的意義。對于冠心病患者來說，有可能會并發相關并發癥，其中心律失常就是一種較為常見，卻有較高致死率的并發癥。對于冠心病心律失常必須盡早展開治療，以免危及患者生命。當前臨床上治療冠心病心律不齊，常采用鹽酸胺碘酮作為治療藥物。鹽酸胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，對于改善心律失常癥狀效果顯著，所以也逐漸成為該領域中地首選藥物。然而僅僅采用西醫治療，必須充分考慮藥物的副作用，從而對藥物的使用量以及使用時間有效控制，導致西醫治療的臨床療效并不十分理想。

在中醫理論中，冠心病屬于“心悸”、“胸痹”，并且中醫理論將其發病原因歸結為氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯所引發的心脈不暢，所以中醫確定了活血化瘀、益氣養陰的原則。炙甘草湯就是一種常用來治療陰血不足、陽氣虛弱等癥狀的中醫住房，其功效主要體現在益氣養血、滋陰復脈、溫振心陽等方面，而且炙甘草湯還能夠體現出很好的氣血雙補、營養同調的作用。應用于治療冠心病心律失常，體現了非常顯著的療效。

本次研究中，兩組患者治療前的中醫癥狀積分與心功能狀況相關指標均無顯著差異，P>0.05。治療后，研究組患者的中醫癥狀積分為（1.09±0.04）分，左室舒張末期內徑為（32.08±1.27）mm，左室收縮末期內徑為（46.09±2.07）mm，均顯著低于參考組患者，另外研究組患者的左室射血分數為（48.58±0.49）%，顯著高于參考組患者；差異均具有統計學意義，P<0.05。接受炙甘草湯加減治療的研究組患者的心悸、氣短、乏力消失的時間分別為（6.09±1.19）d、（6.03±1.16）d、（5.08±0.49）d，均顯著短于僅接受胺碘酮治療的參考組患者，差異均有統計學意義，P<0.05。研究組患者的臨床治療總有效率85.56%顯著高于參考組患者的66.67%，差異有統計學意義，P<0.05。兩組患者的不良反應發生了分別為4.44%和5.56%，無統計學差異，P>0.05。

綜上所述，治療冠心病心律失常患者，為患者提供炙甘草湯加減療法，能夠有改善患者的心功能，并迅速緩解患者的臨床癥狀，不但治療效果非常確切，而且能夠有效控制治療中的不良反應，具有較高的臨床應用價值。