雙相情感障礙患者抑郁首發與躁狂首發的臨床特征比較

高飛

【摘要】 目的：探究雙相情感障礙患者抑郁首發和躁狂首發的臨床特點。方法：選取2018年1月-2019年1月126例雙相情感障礙患者資料進行分析，按照首次發作形式分為抑郁首發組（n=66）和躁狂首發組（n=60）。對兩組躁狂發作次數、抑郁發作次數、自殺史、住院次數進行對比。結果：抑郁首發組抑郁發作次數多于躁狂首發組，躁狂發作次數少于躁狂首發組，差異均有統計學意義（P<0.05）。抑郁首發組自殺率為69.69%，顯著高于躁狂首發組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組住院次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：抑郁首發患者的自殺率更高，更具危險性。因此，針對以抑郁為首發癥狀的雙相情感障礙患者進行治療時，應提高對患者的關注度，實現個體化治療。

【關鍵詞】 雙相情感障礙 抑郁首發 躁狂首發 發作次數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-02

Comparison of Clinical Characteristics between Depressive Episode and Manic Episode in Patients with Bipolar Disorder/GAO Fei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -142

[Abstract] Objective： To explore the clinical characteristics between depressive episode and manic episode in patients with bipolar disorder. Method： From January 2018 to January 2019， the data of 126 patients with bipolar disorder were selected for analysis. According to the first episode form， they were divided into the depression first episode group （n=60） and the manic first episode group （n=60）. The number of manic episode， the number of depressive episode， suicide history and the number of hospitalizations were compared between the two groups. Result： The number of depressive episode in the depression first episode group was more than that of the manic first episode group， and the number of manic episode was less than that of the manic first episode group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of suicide in the depression first episode group was 69.69%， which was significantly higher than 20.00% of the manic first episode group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of hospitalizations of the two groups was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Patients with depression as the first episode symptom have a higher suicide rate and are at greater risk. Therefore， in the treatment of patients with bipolar disorder with depression as the first episode symptom， attention should be paid to the patients and individualized treatment should be realized.

[Key words] Bipolar disorder Depression first episode Manic first episode Number of episodes

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

雙相情感障礙（bipolar disorders）指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。相關流行病學調查資料顯示，雙相情感障礙具有高患病率（終身患病率為4.4%）、高復發率（90%患者多次復發）及低齡化的特點（50%患者首次發病年齡≤15歲，75%患者首次發病年齡≤25歲）[1]。近年來，雙相情感障礙患者得到了醫學界的極大關注，但目前仍無有效解決臨床問題的方法，無法滿足患者的需求。雙相情感障礙屬于一種精神科疾病，發病率較高且具有極高的自殺率。由于臨床上無法通過定量或定性的方式對患者的病癥進行判斷，因此誤診率較高[1]。雙相情感障礙患者心境和活動水平會出現急劇變化，部分患者可出現心境高漲和精力充沛的現象，但在某些狀況下也會出現心境低落和精力減退現象[2]。這種完全矛盾的心理情感變化會直接導致患者的生活質量下降，甚至可能對其他人群造成威脅。雙相情感障礙患者在臨床診斷時極易被漏診或誤診，尤其是以抑郁為首發癥狀的患者，會極大地影響愈后恢復[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月126例雙相情感障礙患者資料進行分析。納入標準：（1）入院時認知功能正常，確診為雙相情感障礙;（2）未合并其他全身性疾病或器質性疾病，機體功能完善;（3）選擇常規治療方案。排除標準：無法進行隨訪。按照首次發作形式分為抑郁首發組（n=66）和躁狂首發組（n=60），抑郁首發組男女比例為36∶30;年齡30～56歲，平均（43.1±12.7）歲。躁狂首發組男女比例為31∶29;年齡31～55歲，平均（43.5±11.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有入院患者的首次發病類型、抑郁發作次數、躁狂發作次數及住院次數等多項資料進行記錄，由相關醫務人員進行統計分析。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床特征，包括躁狂發作次數、抑郁發作次數、自殺史、住院次數。

1.4 統計學處理

本次研究數據應用SPSS 19.00統計學軟件包進行處理，并由專業人員進行分析。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

抑郁首發組抑郁發作次數多于躁狂首發組，躁狂發作次數少于躁狂首發組，自殺率顯著高于躁狂首發組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組住院次數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

現代研究發現，工作壓力較大的雙相情感障礙患者容易出現躁狂癥狀[5]。但值得注意的是，躁狂癥狀與患者的年齡和閱歷無明顯關系，多由工作壓力較大、自身心理調節功能較差所致。與抑郁患者相比，躁狂患者的危險度較低，但兩者均為較嚴重的情感障礙疾病[5-6]。抑郁癥與躁狂癥并存的雙相情感障礙患者的臨床表現復雜多樣，從發病到診斷時間可經歷5～10年，第一次發病即被明確診斷的患者僅占20%。一般而言，雙相情感障礙患者具有家族史、反復發作、抑郁和/或躁狂病史及低齡（<25歲）等特點。研究顯示，雙相情感障礙患者首次發病癥狀以抑郁為主，其次是躁狂，還有部分為混合發作[7]。

以躁狂為首發癥狀的雙相情感障礙患者的確診時間較以抑郁為首發癥狀患者更短，主要由于患者在躁狂發作時的臨床表現較明顯，會出現傷害自身和其他人群的狀況，容易引起周邊人群的關注而鼓勵患者就診。但以抑郁為首發癥狀的雙相情感障礙患者在發病時的臨床癥狀不明顯，甚至部分患者會出現微笑型抑郁的狀況，給臨床診斷造成困擾，導致治療效果較差。因此，在進行臨床診斷時應警惕患者是否為雙相情感障礙中的抑郁發作[8]。

本次研究結果顯示，抑郁首發組自殺率較躁狂首發組更高，主要由于抑郁可使患者產生自卑、孤獨等，增加自殺風險。分析筆者所在醫院既往住院患者相關數據可知，患者在使用抗抑郁劑后發生自殺的風險明顯增加。由于躁狂首發患者在發作時對家庭、社會均會造成極大影響，能夠受到更多的關注，從而降低自殺可能性[9]。值得注意的是，雙相情感障礙患者的臨床表現與首次發病癥狀基本相同，在臨床治療時應把重點放于首發癥狀上，能夠顯著提高治療效果[10-12]。

綜上所述，抑郁首發患者的自殺率更高，更具危險性。因此，針對以抑郁為首發癥狀的雙相情感障礙患者進行治療時，應提高對患者的關注度，實現個體化治療。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：李盈）