定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果

劉文耀 包偉 謝杰

【摘要】 目的：觀察定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取2016年1月-2019年1月于筆者所在醫院門診就診的72例咳嗽變異性哮喘患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組予以常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上予以定喘湯合止嗽散治療，評估兩組臨床效果及隨訪6個月內復發率。結果：觀察組總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，觀察組復發率為8.33%，低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：定喘湯合止嗽散對咳嗽變異性哮喘療效確切，且復發率較低，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘 定喘湯合止嗽散 常規西醫治療 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Clinical Effect of Dingchuan Decoction Combined with Zhisou Powder on Cough Variant Asthma/LIU Wenyao， BAO Wei， XIE Jie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -141

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on cough variant asthma. Method： A total of 72 patients with cough variant asthma who visited the outpatient department of our hospital from January 2016 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 36 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of the control group. The clinical effect and recurrence rate within 6 months of follow-up were evaluated between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than 72.22% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Within 6 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 8.33%， which was lower than 27.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder has a definite therapeutic effect on cough variant asthma， and the recurrence rate is lower， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cough variant asthma Dingchuan Decoction combined with Zhisou Powder Conventional western medicine treatment Curative effect

First-authors address： Fujian Normal University Hospital， Fuzhou 350007， China

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘或隱匿性哮喘，以≥8周的慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現[1]。咳嗽變異性哮喘屬于中醫“咳嗽”范疇，近年來其發病率逐年上升。林潔等[2]研究發現，在慢性咳嗽的病因中CVA可占43.67%。咳嗽變異性哮喘以夜間及凌晨的劇烈刺激性干咳為主要臨床特征，常影響患者夜間睡眠質量及次日的學習、工作等社會活動。部分咳嗽變異性哮喘患者甚至會發展為典型的哮喘，嚴重降低生活質量。咳嗽變異性哮喘的西醫治療原則與典型哮喘基本相同，常規的西藥包括吸入性糖皮質激素（ICS）、口服糖皮質激素、支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑等[3]。中醫治療以疏風宣肺、止咳平喘為基本原則。近年來，筆者采用定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月于筆者所在醫院門診就診的72例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，均為福建師范大學教師員工（含在職和離退休教師員工）和學生。納入標準：（1）年齡18～80歲;（2）西醫診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組發布的《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準[1];（3）中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。排除標準：（1）其他原因導致的慢性咳嗽，如慢性咽炎、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、鼻炎/鼻竇炎、胃食管反流（GREc）等;（2）妊娠、哺乳期婦女;（3）對治療藥物過敏;（4）嚴重精神病無法配合治療;（5）存在嚴重肝腎疾病及其他嚴重疾病。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男23例，女13例;年齡18～76歲，平均（51.2±3.8）歲;病程2～7個月，平均（3.8±0.6）個月。觀察組男25例，女11例;年齡19～80歲，平均（52.6±2.8）歲;病程2～7個月，平均（3.6±0.7）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書，研究經醫院醫學倫理會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規西醫治療。多索茶堿片（寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20000076）口服，0.2 g/次，2次/d，療程為8周;富馬酸酮替芬片（蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32025996）口服，1.0 mg/次，2次/d，療程為8周;孟魯司特納片（Merck Sharp & Dohme B.V.，進口藥品注冊證號H20160473）口服，10 mg/次，每晚1次，療程為8周;布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475）1.0 mg+硫酸特布他林霧化液5.0 mg（AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140108）經霧化吸入，2次/d，咳嗽癥狀顯著緩解后調整為1次/d，療程為8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合定喘湯合止嗽散加減治療。組方為：白果6 g，炙麻黃4.5 g，紫蘇子12 g，款冬花12 g，杏仁9 g，蟬蛻15 g，僵蠶9 g，地龍干12 g，五味子9 g，前胡9 g，桔梗9 g，紫菀12 g，枇杷葉15 g，陳皮15 g，川芎9 g，甘草6 g。鼻塞流涕者可加白芷12 g，蒼耳子9 g，辛夷花12 g;反復感冒者可加黃芪20 g，防風9 g，白術15 g;咽喉干癢不適較嚴重者加玄參15 g，麥冬15 g，木蝴蝶9 g。1劑/d，煎熬2遍，將藥汁均勻混合（共400 ml），分早晚2次服用，以8周為1個療程，治療1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組臨床效果及隨訪6個月內復發率。臨床效果判定標準：治愈，治療后，臨床癥狀消失或偶有發作，但可自行緩解;顯效，雖有發作但臨床癥狀明顯減輕，發作次數明顯減少;有效：發作次數減少，臨床癥狀減輕;無效，臨床癥狀無任何改善或病情加重[5]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組復發率比較

觀察組復發3例，復發率為8.33%（3/36）;對照組復發10例，復發率為27.78%（10/36）。觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.60，P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘發病原因多樣，發病機制復雜，目前西醫治療主張以舒張支氣管平滑肌、免疫調節及合理對抗氣道炎性癥狀等為主。近幾年，臨床多使用吸入性糖皮質激素（ICS）聯合支氣管舒張劑進行治療，若配合白三烯受體拮抗劑可提高臨床效果[3]。本文選用多索茶堿、酮替芬、孟魯司特納、布地奈德、硫酸特布他林等常規西藥治療咳嗽變異性哮喘。布地奈德是非鹵化糖皮質激素，可抑制中性粒細胞、淋巴細胞及肥大細胞等炎癥細胞參與的炎癥反應[6]。特布他林是選擇性刺激β2受體的腎上腺素能激動劑，不僅能松弛支氣管平滑肌，還可減少內源性致痙物的釋放[7]。孟魯司特鈉能有效阻礙白三烯與半胱酸受體結合，可改善支氣管痙攣及氣道炎癥反應，提高人體免疫力[8]。但在臨床工作中，受個人體質差異、患者依從性不足等多種因素影響，西醫的治療效果并不十分理想，甚至可能引發血壓升高、血糖控制不良、骨質疏松、胃腸道不適等多種并發癥。

安全性高、副作用小是中醫治療的明顯優勢。筆者在西藥基礎上選用定喘湯合止嗽散加減治療咳嗽變異性哮喘。方中白果、炙麻黃、紫蘇子可宣肺止咳平喘;款冬花、杏仁、蟬蛻可利咽止癢、宣肺止痙;地龍干可疏散風邪;地龍干、僵蠶皆入肺經，善祛風解痙;五味子可化痰止咳、收斂肺氣;前胡可降氣祛痰、散風清熱，并能增強麻黃疏風之力，加強升降協調作用;桔梗、紫菀、枇杷葉可宣肺止咳;川芎可行氣活血;甘草可清熱解毒。

由于本病多反復不愈，病程較長，癥情頑固，易導致“久病入絡”。在方中加入蟲類藥可增強入絡搜風祛邪之功效。現代藥理學也證實，僵蠶、蟬蛻、地龍干等蟲類藥有緩解呼吸道痙攣、擴張支氣管平滑肌、平喘、抗過敏等功效[9]。麻黃中的麻黃堿能抑制氣道上皮細胞中白細胞介素-8（IL-8）的表達及分泌，具有舒張支氣管平滑肌的功效[10];桔梗具有較強的抗炎、祛痰、鎮咳、平喘的作用[11];紫蘇子具有良好的鎮咳、祛痰、平喘作用[12]。經小鼠實驗證實，從白花前胡中提取到的白花前胡丙素對小鼠咳嗽有一定的鎮咳、祛痰作用[13];五味子有鎮咳、祛痰作用[14];枇杷葉的主要提取成分為三萜酸，對慢性支氣管炎具有一定的抗感染及良好的鎮咳祛痰、平喘作用[15]。結合定喘湯合止嗽散中諸藥的藥理作用可見，全方合用可共奏疏風宣肺、止咳平喘的功效。本研究中，觀察組在常規西醫治療基礎上聯合定喘湯合止嗽散加減治療，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;經過6個月隨訪發現，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，定喘湯合止嗽散治療咳嗽變異性哮喘效果確切，能夠降低患者氣道反應性，解除氣道痙攣，使患者氣道炎性癥狀在短時間內得到良好控制，提高療效的同事，可降低該病6個月內復發率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（5）：323-354.

[2]林潔，馬朝斌.158例成人慢性咳嗽患者病因構成臨床分析[J].特別健康，2018（24）：95-96.

[3]林丹丹.咳嗽變異性哮喘的臨床診斷及治療進展研究[J].中國保健營養，2016，26（16）：145-146.

[4]國家中醫藥管理局醫政司.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國中醫藥出版社，2017.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407.

[6]馮改梅.布地奈德聯合孟魯司特鈉應用于咳嗽變異性哮喘患者的效果及對炎癥水平的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（10）：55.

[7]苑嬋琪，孟波，趙明明.布地奈德、特布他林溶液聯合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（24）：3-4.

[8]柏燕東.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].泰山醫學院學報，2016，37（9）：1062-1063.

[9]張垚，楊繼，王強.論蟬蛻、地龍、僵蠶在慢性氣道疾病中的應用[J].湖南中醫雜志，2019，35（8）：155-157.

[10]李中燕，鄧俊，熊彬，等.麻黃堿對人支氣管上皮細胞IL-8表達的影響[J].山東醫藥，2016，56（6）：19-21.

[11]王琳，王輝.桔梗性能特點及證治機理之新探[J].中醫藥信息，2019，36（6）：52-54.

[12]伍磊.紫蘇子湯對哮喘小鼠TNF-α、白細胞介素-8、白介素-1β表達的影響[J].陜西中醫，2019，40（2）：152-155.

[13]熊友誼，時維靜，俞浩，等.白花前胡丙素抗哮喘模型小鼠Th17/Treg失衡作用[J].中國現代應用藥學，2015，32（6）：671-676.

[14]梁明輝.五味子的藥理作用及臨床應用的研究[J].養生保健指南，2018（30）：50.

[15]孫燕麗，胡巧云，謝茹勝.枇杷葉的化學成分及藥理作用研究進展[J].海峽藥學，2019，31（8）：57-59.

（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：李盈）