男性精神分裂癥合并代謝綜合征患者血漿皮質醇/睪酮比值的檢測價值探析

蔣婭玲 朱錦燁 吳金慶 陳振健

【摘要】 目的：探究血漿皮質醇/睪酮比值對男性精神分裂癥合并代謝綜合征（MS）患者的檢測價值。方法：回顧性分析2017年9月-2019年3月廣東省江門市第三人民醫院收治的男性精神分裂癥合并MS患者194例為研究對象，治療6個月內發生心、腦血管事件患者為疾病組（n=98），未發生患者為對照組（n=96）。比較兩組空腹血糖（FBG）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、膽固醇（TC）、血漿皮質醇、睪酮、血漿皮質醇/睪酮比值（C/T值）差異;使用患者工作特征（ROC）曲線分析血漿皮質醇、睪酮、（C/T值）等指標單預測男性精神分裂癥合并代謝綜合征的預測效能。結果：疾病組FBG、SBP、DBP、TC、血漿皮質醇、C/T值均高于對照組，睪酮低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;血漿皮質醇、睪酮、C/T值預測精神分裂癥患者是否合并代謝綜合征截斷值分別為431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;C/T值預測AUC為0.954（95%CI：0.916，0.978），敏感性為86.71%，特異性為92.71%。結論：C/T值準確反應血漿皮質醇、睪酮等指標在男性精神分裂癥合并MS患者機體內的變化，對其預后心、腦血管事件的發生情況具有一定預測價值。

【關鍵詞】 男性精神分裂癥 代謝綜合征 血漿皮質醇 睪酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis on the Value of Plasma Cortisol/Testosterone Ratio in Male Patients with Schizophrenia and Metabolic Syndrome/JIANG Yaling， ZHU Jinye， WU Jinqing， CHEN Zhenjian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -71

[Abstract] Objective： To explore the value of plasma cortisol/testosterone ratio in the detection of male schizophrenic patients with metabolic syndrome （MS）. Method： From September 2017 to March 2019， 194 male schizophrenics with MS admitted to the Third Peoples Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province were analyzed retrospectively. Patients with cardiac and cerebrovascular events within 6 months of treatment were in the disease group （n=98）， and those without the occurrence were in the control group （n=96）. The differences of fasting blood glucose （FBG）， blood pressure （SBP， DBP）， cholesterol （TC）， plasma cortisol， testosterone， and plasma cortisol/testosterone ratio （C/T） between the two groups were compared. The prediction efficiency of single prediction of male schizophrenia with metabolic syndrome was analyzed by using ROC curve. Result： The FBG， SBP， DBP， TC， plasma cortisol and C/T in the disease group were higher than those in the control group， and the testosterone was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cutoff value of plasma cortisol， testosterone and C/T predicted schizophrenia patients whether combined with metabolic syndrome were 431.62 mmol/L， 15.14 mmol/L， 27.64. C/T predicted AUC was 0.954 （95% CI： 0.916， 0.978）， sensitivity was 86.71% and specificity was 92.71%. Conclusion： The C/T value can accurately reflect the changes of plasma cortisol and testosterone in the body of male schizophrenic patients with MS， which has a certain predictive value for the prognosis of cardiovascular and cerebrovascular events.

[Key words] Male schizophrenia Metabolic syndrome Plasma cortisol Testosterone

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

精神分裂癥是一種常見的病因未明、復發率、致殘率很高的慢性重型疾病，往往出現社會功能減退、生活懶散、孤僻退縮、缺乏主動性、人際交往能力差等不良行為，不僅使患者的生活質量水平嚴重降低，還給家庭和社會背負上了很大的經濟花費和照顧負擔[1]。精神分裂癥合并代謝綜合征（MS）在精神分裂癥患者中發病率較高，對精神分裂癥患者造成進一步影響，而精神分裂癥合并MS患者預后易發生心、腦血管疾病，對患者的身體健康造成更大影響[2]。目前，臨床對于精神分裂癥合并MS的預后缺乏客觀的評價標志，因此，需要客觀診斷生化指標來輔助醫生對患者預后情況進行判斷。因此，本研究主要探究血漿皮質醇/睪酮比值（C/T值）對男性MS患者的檢測價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月-2019年3月廣東省江門市第三人民醫院收治的男性精神分裂癥合并MS患者194例為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準[3]，由兩名精神科醫師（主治醫師以上職稱）診斷一致;首次發病，病程2年內，未經抗精神病藥物系統治療;年齡18～60歲;符合代謝綜合征相關診斷標準[4]。排除標準：共患其他精神疾病;合并腦外傷或神經系統疾病;酗酒或有藥物濫用史;入組前3個月內有輸血史;入組前3個月內經過改良電抽搐治療（MECT）。治療6個月內發生心、腦血管事件的為疾病組（n=98），未發生的為對照組（n=96）。疾病組年齡36～53歲，平均（45.73±2.31）歲;對照組年齡34～54歲，平均（46.02±2.14）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集檢測兩組空腹血糖（FBG）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、膽固醇（TC）、血漿皮質醇、睪酮等指標。兩組于采血前24 h時至次日早晨8點應避免異常活動及應激事件發生。次日早晨8點進行空腹血采集，使用羅氏cobas e41全自動電化學發光免疫分析儀對血漿皮質醇、睪酮等指標進行測定，用AU680全自動生化儀對TC和FBG進行測定，計算血漿皮質醇/睪酮比值（C/T值）;使用無創血壓計對SBP、DBP進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組患者FBG、SBP、DBP、TC、血漿皮質醇、睪酮、C/T值差異;使用患者工作特征（ROC）曲線分析血漿皮質醇、睪酮、C/T值等指標預測男性精神分裂癥合并代謝綜合征的預測效能。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料先實施Shapiro-Wilk正態性檢驗，均確認近似服從正態分布，以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義;采用統計學軟件Medcalc 18.2將血漿皮質醇、睪酮、C/T值指標錄入，繪制對應指標特征（ROC）曲線，讀取曲線下面積（AUC）、置信區間（95%CI）、靈敏度、特異度、截斷值等參數信息;使用LSD-t檢驗將血漿皮質醇AUC、睪酮AUC逐一與C/T值AUC進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較

疾病組FBG、SBP、DBP、TC、血漿皮質醇、C/T值均高于對照組，睪酮低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血漿皮質醇、睪酮、C/T值預測MS效能分析

血漿皮質醇、睪酮、C/T值預測精神分裂癥患者是否合并代謝綜合征截斷值分別為431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;C/T值預測AUC為0.954（95%CI：0.916，0.978），敏感性為86.71%，特異性為92.71%，見表2、圖1。

3 討論

精神分裂癥是最為嚴重的精神障礙之一，其發病率約為1%，有較高的致殘率、復發率[4]。MS是一種以肥胖、高血糖、高血壓等特征為代表的代謝紊亂性疾病，為精神分裂癥較為常見的并發癥[5]。研究顯示，精神分裂癥合并MS患者治療后發生心、腦血管事件概率高達53%，嚴重影響患者的健康狀況[6]。對心、腦血管事件進行有效預測可降低患者患病風險，提升患者生活質量。

有研究指出，精神分裂癥疾病的病因、癥狀惡化因素與機體內腎上腺素類固醇激素、性激素等均有關聯[7]。睪酮是男性非常重要的雄性激素之一，隨著男性正常發育生長，睪酮水平會呈逐漸下降狀態，睪酮分泌水平與男性的認知功能水平呈負相關[8];彭銳等[9]認為，血漿皮質醇與精神分裂癥臨床癥狀存在相關性，血漿皮質醇紊亂可能導致患者認知功能障礙。而血漿皮質醇、睪酮又與代謝功能密不可分，血漿皮質醇可分泌氨基酸、葡萄糖等人體所需營養，血漿皮質醇升高可導致體內代謝失衡，血壓、血糖、血脂等便隨之增高[10];血液循環中，80%睪酮可與血液內性激素結合球蛋白結合，對調節血脂、血糖等具有重要作用[11]。因此，本研究選取血漿皮質醇、睪酮及C/T值等指標，探究其與精神分裂癥合并MS預后情況之間的關系。

因睪酮為性激素，為避免性激素自然衰退及性別原因對結果造成影響，本研究選取患者均為18～60歲的男性患者為研究對象。比較兩組相關指標可得，疾病組FBG、SBP、DBP、TC、血漿皮質醇、C/T值均高于對照組，睪酮低于對照組（P<0.05）。這說明精神分裂癥合并MS的預后情況與患者血糖、血脂、TC等密切相關，探究其原因與精神分裂癥患者長期缺乏運動、代謝功能并未徹底恢復、受到藥物毒副作用等原因相關。

在本研究中，血漿皮質醇、睪酮、C/T值預測精神分裂癥患者是否合并代謝綜合征截斷值分別為431.62 mmol/L、15.14 mmol/L、27.64;提示當皮質醇指標>431.62 mmol/L、睪酮指標<15.14 mmol/L、C/T值>27.64時患者預后不佳，可能有并發心血管疾病的風險;血漿皮質醇、睪酮的預測AUC分別為0.864、0.886，AUC值較小，說明血漿皮質醇、睪酮對于疾病預后雖具有一定預測價值，但局限性較強;C/T值預測AUC為0.954，表明與血漿皮質醇、睪酮相比較，C/T值對疾病預后的預測效能更為顯著，探究其原因為血清皮質醇與睪酮可反映丘腦-垂體-腎上腺軸功能，但反映情況過于單一，而C/T值為兩個指標的比值，可具體反映出機體合成代謝功能是否失衡，當C/T值變化過大時，表明代謝功能處于失衡狀態。C/T值靈敏度為86.71%，特異性為92.71%，表明C/T值對疾病預后有較好的靈敏性和特異性，具有較佳的檢測價值。這也與江茜茜等[12]研究結果類似。但由于血漿皮質醇、睪酮與精神分裂癥關系較為復雜，本研究納入樣本僅為未接受神經藥物治療患者，對于接受神經藥物治療患者不具有參考意義;且本研究納入樣本為男性患者，對于女性患者的檢測價值亦不明確，還待后續研究論證。

綜上所述，C/T值對男性精神分裂癥合并MS患者預后心、腦血管事件發生具有較佳的預測價值，但研究仍具有較大局限性，需日后進一步擴大樣本進行研究論證。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：馬竹君）