腦小血管病MRI的表現與血管性認知功能障礙的相關性研究

李國勤 郭春茂 曾子娟

【摘要】 目的：研究腦小血管病（CSVD）磁共振成像（MRI）的表現與血管性認知功能障礙的相關性。方法：選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫院CSVD患者80例，其中血管性認知功能障礙（VCI）患者36例為VCI組，認知功能正常（NCI）患者44例為NCI組。兩組均行MRI檢查，比較表觀彌散系數（ADC值）、腦白質變性（WML）發生率及蒙特爾認知評估量表（MoCA）與ADC值相關性。結果：VCI組左側尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）;經Pearson相關性分析，CSVD患者MoCA評分與左側丘腦ADC值呈負相關（r=-0.378，P<0.05）。結論：CSVD合并VCI患者的左側尾狀核及丘腦ADC值較高，可促進WML發生，且認知功能與左側丘腦ADC值具有顯著相關性。

【關鍵詞】 腦小血管病 磁共振成像 血管性認知功能障礙 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Study on the Correlation between MRI Findings and Vascular Cognitive Impairment in Cerebral Small Vessel Disease/LI Guoqin， GUO Chunmao， ZENG Zijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -66

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between magnetic resonance imaging （MRI） findings and vascular cognitive impairment in cerebral small vessel disease （CSVD）. Method： Eighty patients with CSVD in our hospital from June 2017 to February 2020 were selected， among whom 36 patients with vascular cognitive impairment （VCI） were in the VCI group and 44 patients with normal cognitive impairment （NCI） were in the NCI group. MRI was performed on both groups， and the apparent dispersion coefficient （ADC value）， the incidence of white matter lesions （WML） and the correlation between MoCA and ADC value were compared between the two groups. Result： The ADC values of left caudate nucleus and thalamus in the VCI group were higher than those of the NCI group （P<0.05）. The incidence of WML in the VCI group was 58.33%， which was higher than 31.82% of the NCI group （P<0.05）. According to Pearson correlation analysis， MoCA score of CSVD patients was negatively correlated with ADC value in the left thalamus （r=-0.378， P<0.05）. Conclusion： The left caudate nucleus and thalamus of CSVD patients combined with VCI had higher ADC values， which promoted the occurrence of WML， and the cognitive function was significantly correlated with ADC values of left thalamic.

[Key words] Cerebral small vessel disease Magnetic resonance imaging Vascular cognitive impairment Correlation

First-authors address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516001， China

腦小血管病（CSVD）導致血管性認知功能障礙（VCI）占比高達70%，若干預不及時易發展為血管性癡呆，臨床應早期診斷并延緩病情進展[1-2]。磁共振成像（MRI）中腦白質變性（WML）、腔隙性腦梗死（LI）、腦微出血（CMB）等均為CSVD的主要診斷指標，且與患者發生認知功能障礙具有一定關聯性[3-4]。臨床應及時判斷患者病情并預防血管性癡呆形成。本研究選取筆者所在醫院CSVD患者80例，旨在探討CSVD的MRI表現與VCI的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年2月筆者所在醫院CSVD患者80例。納入標準：（1）經MRI或CT檢查確診為CSVD;（2）具有腦白質疏松癥（LA）或LI至少1項;（3）皮下無直徑>15 mm病灶;（4）無分水嶺和皮質梗死。排除標準：（1）合并大血管閉塞或狹窄、大面積腦梗死;（2）由精神疾病、癲癇、藥物濫用、酗酒等其他因素導致的認知功能障礙;（3）合并阿爾茲海默癥;（4）無法配合掃描或合并MRI禁忌證。其中VCI患者36例為VCI組，男18例，女18例;年齡48～63歲，平均（57.21±2.78）歲;合并癥：高血壓8例，糖尿病6例，高血脂12例，冠心病7例。認知功能正常（NCI）患者44例為NCI組，男23例，女21例;年齡49～64歲，平均（57.42±2.92）歲;合并癥：高血壓10例，糖尿病8例，高血脂14例，冠心病10例。兩組性別、年齡、合并癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均衡可比。家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）采用蒙特爾認知評估量表（MoCA）評估患者認知功能，總分0～30分，<10分為重度認知功能障礙，10～17分為中度認知功能障礙，18～26分為輕度認知功能障礙，>26分為正常。（2）兩組均行頭顱MRI檢查：檢查設備為西門子Avanto 1.5T超導型磁共振成像系統，設置參數為軸位T1WI：TE=20 ms，TR=2 000 ms;T2WI：TE=80 ms，TR=3 000 ms;DWI：TE=90 ms，TR=2 245 ms;fast FLAIR：TE=125 ms，TR=11 000 ms;間距=0.2 mm，層厚=2 mm;矩陣=112×112，FVO=224 mm×224 mm×120 mm。采取連續60層掃描，經過測量獲得表觀彌散系數（ADC）值。（3）結果判定：由兩位資深專業影像科醫師進行閱片，LI病灶多分布于基底節、內囊、丘腦、側腦室旁白質、半卵圓區、腦干等部位，MRI檢查顯示T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR呈高信號，腔隙灶直徑為3～20 mm;WML病灶分布于腦白質區，T1WI呈偏低信號且邊界較模糊，FLAIR、T2WI為高信號;腦微出血的磁敏感加權成像或磁共振梯度回波成像中為直徑2～10 mm的圓形、卵圓形、小灶樣且性質均一的低信號，周圍無水腫。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組ADC值。（2）對比兩組WML發生率，包括1、2、3級。（3）分析MoCA評分與ADC值相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，采用Pearson進行相關性分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ADC值比較

兩組半卵圓中心、額葉、右側尾狀核及丘腦ADC值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;VCI組左側尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組WML發生率比較

VCI組WML發生率為58.33%，高于NCI組的31.82%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 MoCA評分與ADC值相關性

VCI組MoCA評分為（18.65±4.25）分，低于NCI組的（28.32±1.57）分，差異有統計學意義（t=13.987，P<0.05）。經Pearson相關性分析，CSVD患者MoCA評分與左側丘腦ADC值呈負相關，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CSVD患者發生認知功能障礙多與腦部滲透壓異常、腦神經供血不足有關，易發展為血管性癡呆。探討CSVD的MRI表現與認知功能間關系對疾病的預防治療具有重要意義[5-6]。

MRI檢查可明確判斷CSVD患者神經元軸突是否缺失、白質纖維束是否發生損傷、神經膠質細胞是否增生[7-8]。楊丹等[9]研究結果顯示，核磁共振可應用于腦白質損傷相關性認知障礙早期診斷中。MRI檢查中，ADC值可反映梯度磁場方向上水分子彌散性，CSVD患者的ADC值可升高。本研究對80例CSVD患者進行MRI檢查，結果顯示，VCI組左側尾狀核及丘腦ADC值均高于NCI組（P<0.05）;VCI組WML發生率為58.33%，高于NCI組的31.82%（P<0.05）。WML會引發腦室旁邊緣環路、投射纖維損傷，且會減慢神經信號的處理及傳導速度，從而增加CSVD患者發生VCI的風險[10-12]。經Pearson相關性分析，CSVD患者MoCA評分與左側丘腦ADC值呈負相關（r=-0.378，P<0.05）。CSVD患者認知功能越差，海馬與內囊變化越突出，MRI彌散成像變化更明顯，提示CSVD合并認知功能障礙患者影像學表現異常，有助于早期確診并指導臨床治療。

綜上所述，CSVD合并VCI患者左側尾狀核及丘腦ADC值均較高，會促進WML發生，且認知功能與ADC值具有相關性。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：李盈）