鼻內鏡下雙極電凝治療與微波治療老年難治性鼻出血效果

吳杰梅

【摘要】 目的：研究鼻內鏡下雙極電凝與微波治療老年難治性鼻出血的臨床效果。方法：選取2014年3月-2016年6月筆者所在醫院收治的90例老年難治性鼻出血患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為三組，每組30例。對照組予以常規鼻腔填塞治療，電凝組予以鼻內鏡下雙極電凝治療，微波組予以鼻內鏡下雙極微波治療。比較三組臨床指標及治療效果。結果：電凝組及微波組術中出血量均明顯少于對照組，且電凝組少于微波組，差異有統計學意義（P<0.05）。電凝組與微波組鼻腔通氣恢復時間、鼻腔黏膜恢復時間均明顯早于對照組，且電凝組均早于微波組，差異有統計學意義（P<0.05）。電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組，且電凝組高于微波組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應為治療時候的首選。

【關鍵詞】 雙極電凝 鼻內鏡 微波治療 老年難治性鼻出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Effect of Bipolar Electrocoagulation under Nasal Endoscope and Microwave in the Treatment of Intractable Epistaxis in the Elderly/WU Jiemei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -52

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of bipolar electrocoagulation and microwave under nasal endoscope in the treatment of intractable epistaxis in the elderly. Method： A total of 90 elderly patients with intractable epistaxis admitted in our hospital from March 2014 to June 2016 were selected as the research objects. According to the method of random number table， they were divided into three groups， with 30 cases in each group. The control group received conventional nasal packing therapy， the electrocoagulation group received bipolar electrocoagulation under nasal endoscope therapy， and the microwave group received bipolar microwave under nasal endoscope therapy. The clinical indicators and therapeutic effects of the three groups were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss in both electrocoagulation group and microwave group was significantly less than that in the control group， and the electrocoagulation group was less than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of nasal ventilation and nasal mucosa of the electrocoagulation group and the microwave group were significantly earlier than that of the control group， and the electrocoagulation group was significantly earlier than that of the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in both electrocoagulation group and microwave group was higher than that in the control group， and the electrocoagulation group was higher than that in the microwave group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bipolar electrocoagulation under nasal endoscope for the treatment of intractable epistaxis in the elderly has a very good clinical effect and should be the first choice for treatment.

[Key words] Bipolar electrocoagulation Nasal endoscope Microwave therapy Intractable epistaxis in the elderly

First-authors address： Special Medical Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Tianjin 300162， China

難治性鼻出血是一種較為嚴重的出血類型，指短時間出血量大于200 ml，且出血位置隱蔽，不易發現，無法找到準確的出血點，具有一定的麻痹盲目性[1]。隨著科學技術的進步，鼻內鏡下雙極電凝治療與微波治療難治性鼻出血已經漸漸引起了臨床耳鼻喉醫生的興趣和廣泛關注[2]，本文旨在研究比較鼻內鏡下雙極電凝治療與微波治療老年難治性鼻出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年6月筆者所在醫院收治的90例老年難治性鼻出血患者作為研究對象，納入標準：（1）出血量超過200 ml，出血癥狀明確。（2）年齡超過60歲。（3）符合手術要求，無手術禁忌。按照隨機數字表法將其分為三組，各30例。電凝組男15例，女15例;年齡63～79，平均（68.0±6.1）歲;出血部位：下鼻甲外側后端14例，鼻中斷嗅裂區8例，蝶竇區8例。微波組男17例，女13例;年齡61～78歲，平均（67.0±5.3）歲;出血部位：下鼻甲外側后端15例，鼻中斷嗅裂區9例，蝶竇區6例。對照組男16例，女14例;年齡65～80歲，平均（68.5±5.6）歲;出血部位：下鼻甲外側后端14例，鼻中斷嗅裂區9例，蝶竇區7例。三組年齡、性別、出血部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對本研究知情且配合本研究，均簽署知情同意書。本研究符合醫學倫理要求。

1.2 方法

對照組采用常規鼻腔填塞治療。使用凡士林紗條對鼻腔由后至前、自上而下進行填塞，直至紗條填滿鼻腔。若填塞紗條后依舊有鼻血流至鼻咽部，應使用錐形紗條繼續填塞鼻腔，直至填滿。4 d后可從鼻腔內取出填塞紗條，但是若患者依舊存在出血狀況，應再次進行填塞。

電凝組采用鼻內鏡下雙極電凝治療，具體如下：（1）患者仰臥于手術臺上，并常規消毒、鋪巾，在鼻內鏡下清理患者鼻腔內血性分泌物。然后應用0.1%腎上腺素和1%丁卡因進行局部麻醉;（2）對患者鼻腔內黏膜進行探查，探查方式為自上而下、由前至后，探查鼻腔內部出血部位;（3）明確出血部位后，使用22 W的雙極電凝鑷進行灼燒止血，電凝時間為3 s，直至患者鼻腔出血點及四周的黏膜出現灰白色為止;（4）對于鼻腔內腫脹、鼻腔黏膜受損或存在反復鼻腔填塞狀況的患者，進行鼻內鏡下電凝治療后應將硅酸鈣敷料填充在出血部位，并于3 d后取出填塞物。

微波組運用鼻內鏡下微波療法進行治療。明確出血部位前的相關操作與電凝組一致，明確出血部位后，使用微波凝固出血點，對于鼻腔內腫脹、鼻腔黏膜受損或存在反復鼻腔填塞狀況的患者，進行鼻內鏡下微波治療后應將硅酸鈣敷料填充在出血部位，并于3 d后從鼻腔內取出填塞物。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組臨床指標，包括：術中出血量、鼻腔通氣恢復時間、鼻腔黏膜恢復時間。比較三組臨床療效，評價標準，治愈：原部位在治療后3個月內無活動性出血及復發癥狀，鼻內檢查發現原來的出血點黏膜光滑無血管阻斷;有效：原部位在治療后3個月內可見少量出血癥狀，鼻內檢查輕度血管擴張，但是比較之前有好轉;無效：治療后3個月內未有任何好轉甚至加重。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多組間對比采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床指標比較

電凝組及微波組術中出血量均明顯少于對照組，且電凝組低于微波組，差異有統計學意義（P<0.05）。電凝組與微波組鼻腔通氣恢復時間、鼻腔黏膜恢復時間均明顯早于對照組，且電凝組均早于微波組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較

電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），且電凝組高于微波組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

難治性鼻出血是因多種原因所導致的鼻竇、鼻腔等部位出血現象，可是間接出血也可是持續性出血[3]。而且出血的位置極為隱秘并伴隨著高發的風險，對于此類患者不能進行常規鼻腔填塞治療方法，會出現填塞盲目，再次出血率高的缺點[4-5]。因而常規鼻腔填塞治療無法準確有效的治療難治性鼻出血，且容易引起血壓升高、呼吸困難、鼻內創傷感染等系列并發癥，還會引發患者頭暈、缺氧等系列癥狀，不適用于此類患者的治療[5]。近年來雙極電凝與微波治療法對患者展開治療，治愈率可達94%。這種治療方法在出血量、鼻腔通氣恢復時間、鼻腔黏膜恢復時間等均優于常規鼻腔填塞，具有顯著效果[6-9]。在應用雙極電凝法為患者開展治療的過程中，主要是通過熱效應將患者局部病變血管予以封閉，從而起到良好的止血作用，并且通過電凝所產生的熱能在電凝鑷子尖端比較小的空間內聚集，所以在整個操作的過程中，能夠很好地避免出現較大范圍的鼻腔內部組織損傷。而鼻內鏡下微波治療難治性鼻出血的主要原理是通過對極性的物質分子加以利用，特別是對于水分子激烈震蕩摩擦所導致的高溫，能夠通過高溫的熱凝作用使得血管組織能夠很好地閉合[10-12]。

此次試驗將患者分為三組，電凝組進行鼻內鏡下雙極電凝治療，微波組進行鼻內鏡下雙極微波治療，對照組則進行常規鼻腔填塞治療。電凝組及微波組治療總有效率均高于對照組（P<0.05），且電凝組治療總有效率高于微波組（P<0.05）。提示鼻內鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應為治療時候的首選。鼻內鏡下治療鼻出血逐漸成為臨床治療難治性出血的一種很好的方式和作用途徑。這種技術操作簡單，明顯提高治愈的效率。雙極電凝利用的是熱效應來閉合患者的部分病變的血管，以達到止血的目的。在操作的時候最大程度地減輕患者的鼻腔內部組織的破壞，通過高溫使得血管組織閉合，對治療難治性鼻出血有著非常顯著的效果。

綜上所述，鼻內鏡下雙極電凝治療老年難治性鼻出血有著非常好的臨床效果，應為治療時候的首選。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：桑茹南）