股骨近端防旋髓內釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的隨機對照研究

宋德臣 蘇向偉 邢斌 李瑞

【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓內釘與骨水泥半髖置換在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用。方法：選取筆者所在醫院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組應用股骨近端防旋髓內釘治療，研究組應用骨水泥半髖置換治療。比較兩組手術情況、髖關節功能恢復情況及并發癥發生率。結果：研究組手術時間長于對照組，出血量多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組住院時間、術后負重時間及并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用股骨近端防旋髓內釘治療可以縮短患者手術時間，減少出血量。采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時間及術后負重時間，降低并發癥發生率，促進患者髖關節功能恢復，提高整體治療效果。

【關鍵詞】 股骨近端防旋髓內釘 骨水泥半髖置換 老年股骨粗隆間骨折 手術情況 術后恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

A Randomized Controlled Study of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail and Bone Cement Hemiarthroplasty in Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures/SONG Dechen， SU Xiangwei， XING Bin， LI Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -28

[Abstract] Objective： To investigate the application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and bone cement hemiarthroplasty in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail， and the study group was treated with bone cement hemiarthroplasty. The operation situation， hip joint function recovery situation and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the amount of blood loss was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative weight-bearing time and complication rate of the study group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail can shorten the operation time and reduce the amount of blood loss，and the treatment of bone cement hemiarthroplasty can shorten the hospitalization time and postoperative weight-bearing time， reduce complications rate，promote the recovery of hip joint function， and improve the overall treatment effect.

[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail Bone cement hemiarthroplasty Intertrochanteric fractures in the elderly Operation situation Postoperative recovery

First-authors address： Beijing Del Connie Orthopaedic Hospital， Beijing 100143， China

骨折近端粉碎性骨折是老年股骨粗隆間骨折特點，以往多采用釘板系統對骨折部位進行固定，但是隨臨床應用發現，其失敗率較高，患者術后髖關節功能恢復情況不佳[1]。隨著醫療技術的不斷革新，固定器械及手術方案均得到明顯提高，使得股骨粗隆間骨折手術的手術時間及出血量明顯降低，促進了患者髖關節功能的恢復[2]。此次研究通過對股骨近端防旋髓內釘及骨水泥半髖置換治療的治療方案進行分析，探究其臨床療效，分析不同手術方案對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例，按照隨機數字表法將其分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例;年齡65～83歲，平均（78.4±2.3）歲;體質量43.4～74.3 kg，平均（57.3±2.1）kg。研究組男24例，女19例;年齡63～86歲，平均（78.5±2.1）歲;體質量42.6～73.5 kg，平均（57.5±2.3）kg。兩組年齡、性別、體質量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受股骨近端防旋髓內釘治療，具體如下：對患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，待麻醉生效后為患者進行手術治療，在骨科手術牽引床上進行手術操作，手術操作前使用C型臂X線機對骨折復位情況進行確定，切口選取股骨大粗隆上方，長度4～5 cm，將1枚導針自股骨大粗隆尖部內側沿股骨髓腔方向在C型臂X線機的引導下置入，分別采用正、側位透視的方式對導針位置進行確定。對股骨近端髓腔及股骨大粗隆進行彈性鉆擴，將股骨近端防旋髓內釘置入到股骨近端髓腔內，對經主釘置入頸內的螺旋刀片位置使用C型臂X線機進行判斷，對主釘的插入深度及角度進行調整，沿股骨頸向股骨頭方向至股骨頭關節面下0.5 cm置入1枚導針，通過瞄準器近端定位器進行引導，使用C型臂X線機對導針位置進行確認，對導針進入股骨頸的深度進行測量，保證螺旋刀片的長度適合。使用空心鉆打孔，只是將股骨外側皮質鉆開，以免導致骨量丟失，使用螺旋刀片沿導針方向進行鎖定，在此使用C型臂X線機觀察復位情況，復位滿意后，對主釘尾帽進行安裝，對創口進行常規清洗，根據患者情況放置引流管，對創口進行逐層縫合[3]。

1.2.2 研究組 接受骨水泥半髖置換治療，具體如下：術前準備同對照組，手術采用后外側手術入路，首先對髖臼進行處理，清除大粗隆骨折端軟組織，并對大粗隆進行臨時復位，使用巾鉗進行固定，使用定位系統，選擇合適的假體柄，進行骨水泥調制，在髓腔內置入人工股骨柄，在進行置入時將骨折塊松開，注意操作時不要將骨水泥進入骨折端，以免對骨愈合造成影響。在完成假體置入后，對大粗隆再次進行骨折復位，為利于復位，需要助手使患者髖關節適當外展。根據患者骨折粉碎情況，在復位后使用2枚克氏針在骨水泥固化期垂直于骨折線對骨塊進行固定，在遠端皮質骨外側進行鉆孔，將鋼絲置入，繞過克氏針，固定方式為“8”字張力帶，將彎折的克氏針尾置于肌肉內，選擇合適的雙動力人工股骨頭進行安裝，大粗隆頂端與人工關節旋轉中心齊平，對髖關節進行復位，對髖關節進行被動活動，確定無髖關節脫位傾向后將引流管置入，對手術切口進行縫合[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 手術情況 記錄患者手術時間、出血量、術后負重時間、住院時間。

1.3.2 并發癥發生情況 并發癥包括髖內翻、感染、下肢靜脈血栓等[5]。

1.3.3 髖關節功能情況 對兩組患者術后髖關節功能情況進行評估，采用髖關節功能評分（Harris）進行評估，本標準對疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）及活動度（0～5分）等方面進行評估，滿分100分，患者所得分值越高，證明患者關節功能恢復情況越好[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術時間長于對照組，出血量多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組住院時間短于對照組，術后負重時間早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Harris評分對比

研究組治療后Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖部骨折主要是由老年骨質疏松導致，據人口數據統計，我國人口老齡化問題嚴重，進一步增加了老年髖部骨折的發生率，進而使得髖部骨折治療發展成為骨科臨床的熱點課題[7]。而股骨粗隆間骨折作為髖部骨折中占比較高的一種類型，其相關治療研究多見。股骨近端防旋髓內釘是一種髓內釘固定方式，髓內固定相對于髓外固定與下肢力線更接近，縮短力臂，增加固定穩定性。打入螺旋刀片后，會擠壓周圍松質骨，使松質骨由疏松變得更加密集、結實[8]。在將螺旋刀片打入后，其形成的骨質隧道為長方形，因此有效增強螺釘的抗旋轉能力[9]。在將螺旋刀片打入后，其具備自動鎖定能力，自身不會再次發生旋轉，進而降低退釘不良事件的發生，而且對于股骨頭旋轉也可以起到一定預防作用[10]。股骨近端防旋髓內釘固定具有手術創傷小，手術時間短的特點，而且手術操作過程中避免剝離骨折端骨膜和軟組織，有利于患者術后康復[11]。本次研究結果顯示，對照組手術時間短于研究組，出血量少于研究組，且術后患者髖關節功能明顯得到改善，但本次研究中對照組發生的并發癥發生率為20.9%，其中髖內翻與老年患者均存在不同程度的骨質疏松，降低骨骼機械強度，其把持力相對較弱導致，同時老年患者機體免疫力相對較弱及循環狀態較差是導致感染與下肢靜脈血栓的重要原因。曾有學者在研究中指出，對于伴有嚴重骨質疏松的患者不適宜進行內固定手術治療[12-13]，同時應注意對本類患者感染及循環狀態的控制與改善。

近幾年，關節置換技術及人工假體材料得到飛速發展，在老年患者股骨粗隆間骨折中骨水泥半髖置換治療逐漸得到應用[14-15]。本次研究中顯示，研究組術后負重時間、住院時間及并發癥發生率均優于對照組，研究組術后髖關節功能評分高于對照組，研究組改善情況更好。這一結果說明，接受骨水泥半髖置換治療可以縮短患者術后負重時間，降低術后并發癥的發生，有助于患者髖關節功能的恢復，具有更佳的治療效果。

綜上所述，在針對老年股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，采用股骨近端防旋髓內釘治療可以縮短患者手術時間，減少出血量，采用骨水泥半髖置換治療可以縮短患者住院時間及術后負重時間，降低并發癥發生率，促進患者髖關節功能恢復，提高整體治療效果。

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（收稿日期：2020-02-26） （本文編輯：桑茹南）