吳茱萸熱敷治療對膿毒癥患者APACHE II評分改善的臨床觀察

李偉婷 陳凱達 李健

【摘 要】目的：本研究吳茱萸通過吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥患者，探討吳茱萸熱奄包對膿毒癥患者的APACHE II評分的影響，評價中醫藥在膿毒癥中的有效性。方法：收集60例膿毒癥伴腸功能障礙患者，采用隨機數字分組分為治療組（30例）及對照組（30例）。對照組給予抗感染、液體復蘇、及支持治療等西醫常規治療，治療組除給予西醫治療的措施外，還給予吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療，每日兩次。觀察并收集兩組患者治療前、治療后第三天和第七天APACHEII評分。通過SPSS19.0對收集的數據進行分析。結果：膿毒癥伴腸功能障礙患者經不同方式治療后，治療組與對照組比較，治療組患者APACHEⅡ評分明顯好于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：膿毒癥伴腸功能障礙患者采用吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴的治療，患者APACHE II評分具有明顯改善。

【關鍵詞】膿毒癥;腸功能障礙;吳茱萸熱奄包;神闕穴

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

膿毒癥是目前臨床上常見的危重癥之一，是感染所引發的全身炎癥反應。目前已經成為導致重癥患者中、后期死亡的主要原因[1-2]。中醫方面劉清泉[3]在《素問·氣穴論》基礎上提出了膿毒癥的病機之本為氣陰兩虛、陰陽兩脫。同時其認為發病的基礎為毒邪內蘊。還提出熱陷營血是毒癥的主要病變層次。APACHEⅡ評分被廣泛應用于重癥患者的病情評估，其分為急性生理評分、年齡評分及慢性生理評分，通過對患者評分，可反應患者的整體情況，對患者預后做出一定評估。

1 對象與方法

1.1研究對象

在廣東省中醫院重癥醫學科診斷為膿毒癥腸功能障礙患者。所有研究對象嚴格按照納入標準和排除標準進行篩選，總共60例，采用隨機數字表隨機分為治療組30例，對照組30例。

1.2研究方法

1.2.1 分組方案

納入的60例研究對象，采用隨機數字表隨機分組的方法按1：1分為A、B兩組，A組為對照組，B組為治療組。

1.2.2 治療方案

A組：參照2012年版美《膿毒癥治療指南》，給予常規的抗感染、營養支持、液體管理等治療措施，必要時使用機械通氣。（詳見附錄3）

B組：在對照組治療基礎上給予熱奄包熱敷神闕穴治療，取吳茱萸250g，裝入自制雙層棉質小布袋內（約10×5cm），扎緊袋口，放于微波爐內加熱1-2min，取出后待溫度適宜時（患者最大耐受程度，若患者昏迷無法描述可根據實驗者手背部感覺調整）置于患者腹部神闕穴位區域（熱奄包正中位置置于神闕穴），患者取仰臥位，每次30 min，每天2次，每個熱奄包使用6次，一共治療7天。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 APACHEII評分

根據APACHEII評分表在治療前、治療后第3、7天各評估1次。

1.3統計方法

將所測得的數據進行錄入，利用SPSS19.0建立數據庫。計量資料以均數±標準誤表示。單獨兩組間比較采用成組t檢驗;計數資料的組間比較采用卡方檢驗;以P<0.05為差異有顯著性。

2.2結果

2.2.1 治療組中醫證型APACHEⅡ評分比較

比較治療組治療前、第七天APACHE評分，經統計學分析，各組差異均有統計學意義（P<0.05），而對比虛證組、實證組、虛實夾雜組間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3討論

鄭興珍[4]等通過對患者APACHEⅡ評分及其病情預后的觀察，證實APACHEⅡ評分較高的患者其預后相對較差，說明APACHEⅡ評分可以反應患者的病情情況及預后。本次研究通過改善膿毒癥腸功能障礙，評估其對患者病情改善的影響，結果提示治療組與對照組經治療后APACHEⅡ評分均有下降，兩組比較明顯差異，提示吳茱萸熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥腸功能障礙患者，可改善患者整體情況。研究證實改善患者腸功能障礙可以使患者盡早進行腸內營養支持，同時改善腸功能可減低腸源性感染風險。

2 結果

在眾多文獻中提到改善膿毒癥患者的腸功能可以改善患者整體狀況，主要在于改善患者腸功能障礙可以使患者盡早進行腸內營養支持，同時改善腸功能可減低腸源性感染風險。因此改善腸功能對于患者預后有積極作用，本研究中通過分析，改善患者腸功能對于患者APACHEⅡ評分治療組與對照組比較具有統計學意義，說明吳茱萸熱奄包治療膿毒癥腸功能障礙患者的腸功能同時，可改善患者整體狀況，而且通過研究可見吳茱萸熱奄包治療對于膿毒癥腸功能障礙實證患者效果相對較好，在臨床上可更多的選用。

參考文獻

[1] Dombrovskiy VY， Martin AA， Sunderram J， et al.Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States： atread analysis from 1993 to 2003[J]. Crit Care Med.2007.35（5）：1244-1250.

[2] Bone RC， Balk RA， Cerra FB， et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for use of innovative therapies in sepsis[J].Chest.1992.101（6）：1644-1655.

[3] 劉清泉.中醫對膿毒癥的認識及辯證體系的研究[C].2004年全國危重病急救醫學學術會議.成都.中國.2004.1（1）：62-66.

[4] 鄭興珍， 朱簡， 于強， 等.APACHEⅡ評分在臨床應用的現狀及進展[J].醫學綜述.2011.17（21）：3297-3299.