阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床效果對照

王佳梁

【摘 要】目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床效果。方法：選擇2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，根據溶栓方法不同分為A組與B組各56例，A組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，B組采用尿激酶靜脈溶栓治療，對兩組治療溶栓后血管再通率及出血并發癥發生率進行觀察。結果：A組血管再通率為94.64%，明顯較B組64.29%高（P<0.05）;A組出血并發癥發生率為5.36%，較B組17.86%的發生率明顯更低（P<0.05）。結論：阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果優于尿激酶，也能減少出血并發癥發生率，值得推廣。

【關鍵詞】阿替普酶;尿激酶;靜脈溶栓;ST段抬高型急性心肌梗死

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

ST段抬高型急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，以心電圖ST段抬高為主要表現，伴隨胸痛、急性循環功能障礙等癥狀，病情危及，致死率高。該病主要由冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞所致，目前通過溶栓治療能夠使梗阻、閉塞血管再通，快速恢復缺血半暗帶血供，促使梗死面積減少，有效改善預后[1]。溶栓治療中阿替普酶與尿激酶均為常用有效藥物，不過對于兩種藥物療效對照研究報道尚少。本研究比較阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床效果，以為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對象，根據溶栓方法不同分為A組與B組各56例。A組：男性30例，女性26例，年齡45～77歲，平均年齡（60.53±8.24）歲;心功能分級為I級32例，II級24例。B組：男性29例，女性27例，年齡46～76歲，平均年齡（60.14±7.92）歲;心功能分級為I級30例，II級26例。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①符合中華醫學會頒布的診斷標準，確診為ST段抬高型急性心肌梗死;②發病時間6h以內;③無溶栓禁忌證;④簽署知情同意書。

排除標準：①既往腦卒中、活動性出血病史;②合并惡性腫瘤;③合并嚴重肝腎等臟器功能障礙;④對本研究藥物過敏;⑤精神疾病、認知障礙等難以配合者。

1.2方法

溶栓治療前予以氯吡格雷0.3g、阿司匹林0.3g嚼服，口服阿托伐他汀40mg。A組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：靜脈推注普通肝素4000U（50～70U/kg）后取阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰公司;批準文號：S20110051）15mg快速靜脈推注，之后在30min內將50mg阿替普酶持續靜脈滴注完，最后1h內再靜脈滴注35mg;期間持續靜脈滴入肝素，控制活化部分凝血活酶時間在60～80s，48h后改為低分子肝素抗凝3～5d。B組采用尿激酶靜脈溶栓治療：取尿激酶（生產廠家：遼寧天龍藥業有限公司;批準文號：國藥準字H21023283）150萬U或以2.2萬U/kg加入生理鹽水100mL中稀釋，對患者進行靜脈滴注，30min內滴注完，6h后取低分子肝素5000U隔12h進行1次皮下注射治療，持續治療3～5d。

1.3觀察指標

（1）觀察統計兩組患者血管再通率。（2）觀察統計兩組患者出血并發癥發生情況，包括小出血、大出血。

1.4評價標準

血管再通：①溶栓后2h胸痛等癥狀基本消失;②肌酸激酶高峰時間在16h內，肌酸激酶同工酶高峰時間在14h內;③心電圖顯示抬高的ST段在2h內回落50%以上;④冠脈造影顯示再通;⑤溶栓2h內出現再灌注心律失常。符合上述項目2項以上即評價為血管再通。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計處理，計數資料行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血管再通率

A組血管再通率為94.64%，明顯較B組64.29%高（P<0.05），見表1。

2.2兩組出血并發癥發生情況

A組出血并發癥發生率為5.36%，較B組17.86%的發生率明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

ST段抬高型急性心肌梗死具有發病急、病情進展快、致死率高等特點，治療關鍵在于及時進行再灌注治療，近年來經皮冠狀動脈介入治療已成為ST段抬高型急性心肌梗死的最有效的方法，不過由于難以普及，藥物溶栓治療在未具備PCI能力的縣級醫院仍是常用的有效手段[2]。

在藥物溶栓治療中，血管再通率高、并發癥少的藥物是首選藥物，目前臨床較為常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等。尿激酶能夠將無活性的纖溶酶原激活，轉變為纖溶酶，對血栓中纖維蛋白凝塊進行降解，從而發揮溶栓的作用[3]。尿激酶價格低廉，在基層醫院易于推廣，不過近年來研究顯示其血管再通率不高，且出血并發癥較多。阿替普酶是一種特異性纖溶酶原激活物，能夠將血栓纖溶酶原選擇性激活，并轉化成血纖維蛋白酶，從而促使血栓溶解，不會對全身纖溶系統造成明顯影響，無抗原性[4]。本研究對比尿激酶與阿替普酶的應用效果，結果發現阿替普酶的血管再通率比尿激酶明顯更高，出血并發癥發生比例較B組明顯更低，說明阿替普酶在療效與安全性上均更具優勢。

綜合上述，阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果優于尿激酶，安全性也更高，值得推廣。

參考文獻

[1] 趙文娟.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（7）：50-52.

[2] 侯俊會.阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的效果比較[J].河南醫學研究，2018，27（20）：3734-3735.

[3] 蒼春陽，姜春玉.阿替普酶治療ST段抬高型心肌梗死患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35（16）：1727-1730.

[4] 王明飛.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究[J].中國醫藥指南，2018，16（11）：208-209.