10種中藥超量應(yīng)用的中藥臨床研究

王安奎

【摘 要】目的：對我院10種中藥超量應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。方法：調(diào)查我院近期開出的7614張門診內(nèi)服處方，對其中中藥飲片的應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：10種中藥飲片的實際用量上限與藥典的相關(guān)規(guī)定之間存有一定的差異，中藥超量應(yīng)用問題得到了有效控制。結(jié)論：加強(qiáng)中藥臨床劑量標(biāo)準(zhǔn)的制定以及相關(guān)藥學(xué)工作制度的完善工作，保證中藥飲片的合理應(yīng)用，是現(xiàn)階段中藥藥學(xué)服務(wù)的工作重點。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;超量應(yīng)用;中藥藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

在藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，以我國傳統(tǒng)的醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，加強(qiáng)中藥材的采集、中藥制劑的生產(chǎn)等方面的管理，并以現(xiàn)代藥學(xué)試驗、臨床試驗結(jié)果說明其作用機(jī)理、作用效果，是指導(dǎo)中藥制劑的臨床應(yīng)用的重要依據(jù)。就數(shù)千年的施治經(jīng)驗來看，其制劑的原材料多為天然中藥材（以植物類藥材居多），此類物質(zhì)具有疾病防治、保健、康復(fù)等多種作用。但臨床實踐階段，因中藥的超大劑量帶來的一些風(fēng)險事件，給中藥應(yīng)用的成效以及相應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的開展形成了一定的阻力。基于此，本文以我院的中藥藥學(xué)服務(wù)實踐為前提，對近期開具的處方進(jìn)行調(diào)查分析，探討10種中藥飲片的超大劑量用藥問題。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取我院2019年3月—2019年9月期間門診開具的7614張內(nèi)服處方，所有處方均含有10種中藥（麻黃、杏仁、桂枝、柴胡、大黃、半夏、茯苓、細(xì)辛、附子）飲片。

1.2研究方法

將選取的內(nèi)服處方進(jìn)行整理，采取雙人獨(dú)立錄入的方式，將患者的相關(guān)信息（如患者姓名、治療科室、飲片劑量等）進(jìn)行錄入，并導(dǎo)出為Excel文檔。完成數(shù)據(jù)的導(dǎo)出后，由專人對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，掌握10種中藥飲片的超量應(yīng)用問題。

2 結(jié)果

2.1中藥臨床劑量變化趨勢（以麻黃為例）

根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，2019年3月—9月期間，我院開具的處方中，麻黃的劑量介于0.8—27g之間，而多數(shù)處方中的劑量集中在3-8g內(nèi)。結(jié)果見表1。

2.2中藥片劑實際用量與參考值的對比

根據(jù)本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果，近半年我院中藥應(yīng)用的超量問題取得了一定的控制效果，超量現(xiàn)象逐漸改善。結(jié)果見表2。

3 討論

根據(jù)患者的病種、病情，選擇能夠起到改善患者病癥或者促進(jìn)其病情愈合、增強(qiáng)其機(jī)體地域能力的藥物，參考既往的治療經(jīng)驗與患者的癥狀嚴(yán)重程度，合理確定藥物的使用劑量，是臨床合理用藥的關(guān)鍵，同時也是確保所采取的藥物治療方案能夠達(dá)到預(yù)期療效的重要舉措。就藥學(xué)服務(wù)的意義而言，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉各類藥品的作用機(jī)制，掌握藥品的不良反應(yīng)、藥品的合理劑量等信息。對于中藥制劑，其治療的安全性具有一定的優(yōu)勢，但仍然不能規(guī)避超量應(yīng)用問題。根據(jù)臨床用藥的相關(guān)概念，明確各類中藥制劑的極量（即本藥品或制劑允許使用的最大劑量），確保患者在極量范圍內(nèi)用藥的安全性，是合理用藥的重要內(nèi)容。臨床實踐階段，除某些特殊情況，藥物的使用劑量都不應(yīng)當(dāng)超出極量。

中藥治療遵循適可而止，在對中藥藥量的控制上是非常嚴(yán)格的，不允許多一分，也不允許少一毫，旨在用最合適的藥劑去治療相應(yīng)的癥狀。在中藥飲片的制作過程中，與中藥的劑量控制是密不可分的。因此，中藥飲片的制作過程中，其工作人員必須嚴(yán)格監(jiān)督中藥飲片的制作質(zhì)量，以保證的中藥飲片的合格率和使用安全。目前我國的中藥在超大劑量的使用過程中，由于中藥的成分比較復(fù)雜，導(dǎo)致了對中藥的使用還沒有現(xiàn)代藥理學(xué)和毒理學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，大多數(shù)都是通過臨床經(jīng)驗進(jìn)行使用，因此，在中藥的使用過程中，必須做到細(xì)心謹(jǐn)慎，避免藥害是件的出現(xiàn)。

引發(fā)藥害事件發(fā)生的因素主要是患者的體質(zhì)、對病癥的用藥劑量，以及用藥的方法等，因此，在對中藥飲片的研究上，不能僅僅只是針對用藥劑量問題。相關(guān)人員必須通過不斷的研究和分析，發(fā)現(xiàn)其在各方面潛在的問題，繼而出示相應(yīng)的預(yù)防和改進(jìn)措施。比如在對中藥飲片制作過程中的管理問題，藥學(xué)人員必須不斷的加強(qiáng)中藥要學(xué)方面只是的學(xué)習(xí)和鞏固，以及保證中藥飲片的超劑量應(yīng)用符合醫(yī)院出臺的相關(guān)文件，并且通過對中藥不良反應(yīng)的臨床病例、知識講座等進(jìn)行更深層次的研究和學(xué)習(xí)，以保證患者在用藥過程中出現(xiàn)不良癥狀時能夠提供有效的應(yīng)對方法和措施。中藥臨床藥學(xué)工作是一個比較龐大的工程，在這方面的研究以及成果還只是冰山一角，相關(guān)工作者的工作任務(wù)依舊還是非常的重大，不僅僅要對中藥使用規(guī)范進(jìn)行研究和討論，還需要不斷的通過臨床進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)，積極的參與到中藥劑量監(jiān)控工作中，及時了解中藥飲片在臨床使用過程中患者的治療情況，為臨床用藥作出貢獻(xiàn)。

基于上述分析，在臨床應(yīng)用階段，掌握中藥治療存在的超量問題，做好中藥超量應(yīng)用的管理與相關(guān)藥學(xué)工作制度的完善，是現(xiàn)階段中藥規(guī)范化、合理化應(yīng)用的關(guān)鍵。我院在既往的中藥治療服務(wù)中，高度關(guān)注患者的治療安全以及藥物超量應(yīng)用的控制工作，并圍繞超劑量用藥患者的風(fēng)險控制，制定了一些舉措，如對首次涉及到超劑量用藥的患者，根據(jù)實際情況配備相應(yīng)的解毒劑，并告知患者解毒劑的正確使用方法與時機(jī)。就本次調(diào)查數(shù)據(jù)而言，我院的中藥超劑量應(yīng)用管理工作略有成效，與此前的數(shù)據(jù)相比，各類中藥飲片的超劑量問題均有所改善。但在實際管理方面，仍然存有一些短板，如未能根據(jù)單位現(xiàn)有條件建立及時獲取中藥飲片應(yīng)用情況的反饋途徑，超劑量應(yīng)用隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)的采集過程尚不完善。

綜上所述，在中藥應(yīng)用管理中，超量應(yīng)用的管理、控制有著較為重要的意義，相關(guān)藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對待超量應(yīng)用的適用條件以及可能存在的風(fēng)險，采取合理的措施，保證患者的治療安全。與此同時，做好工作制度、管理流程的完善工作，保障中藥治療的安全性與經(jīng)濟(jì)性。

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