腸系膜下動脈低位結(jié)扎與高位結(jié)扎治療直腸癌的療效比較

馮澤勇 龔國金 馬爾作

【摘 要】目的：探討腸系膜下動脈低位結(jié)扎與高位結(jié)扎治療直腸癌的療效。方法：選擇我院2018年1月-2019年1月收治的70例直腸癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。兩組均行淋巴結(jié)廓清術(shù)，對照組實施腸系膜下動脈高位結(jié)扎，觀察組實施腸系膜下動脈低位結(jié)扎，比較兩組排便功能及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周及4周時的肛門失禁Wexner評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸系膜下動脈低位結(jié)扎較高位結(jié)扎具有一定優(yōu)勢，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后排便功能。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;淋巴結(jié)廓清術(shù);腸系膜下動脈低位結(jié)扎;高位結(jié)扎

【中圖分類號】R979.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

直腸癌是消化道惡性腫瘤，臨床治療該病通常采用手術(shù)療法，近年來，醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，經(jīng)手術(shù)治療已可有效掃除小動脈淋巴結(jié)，但如何保留患者肛門功能及預(yù)防術(shù)后吻合口瘺、尿潴留等并發(fā)癥是一大難題[1-2]。高位結(jié)扎與低位結(jié)扎是術(shù)中兩種常用結(jié)扎方式，兩種結(jié)扎方式對于患者肛門功能及術(shù)后并發(fā)癥有重要影響。鑒于此，本研究選取了70例直腸癌患者，進(jìn)一步探討腸系膜下動脈低位結(jié)扎與高位結(jié)扎治療直腸癌的療效。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月收治的70例直腸癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男20例，女15例;年齡40-75歲，平均年齡（61.28±4.31）歲;病程1-5年，平均病程（2.49±0.81）年;TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期17例;腫瘤部位：上段9例，中段11例，下段15例。觀察組男19例，女16例;年齡40-76歲，平均年齡（62.32±3.94）歲;病程1-6年，平均病程（2.57±0.68）年;TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期16例;腫瘤部位：上段10例，中段11例，下段14例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為直腸癌;②腫瘤下緣距肛緣5-15cm者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間死亡者;②凝血功能障礙者;③合并腸梗阻者。

1.3方法

于術(shù)前對患者進(jìn)行腹腔鏡及X線檢查，明確患者腫瘤位置，有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、腹腔積液等。兩組均行淋巴結(jié)廓清術(shù)，于腹腔鏡下分離壁層間隙及盆筋膜臟層，向內(nèi)側(cè)牽拉直腸，切斷臨近側(cè)韌帶。從右側(cè)分開腸系膜漿膜，分離乙狀結(jié)膜系膜，分開系膜至腸系膜下靜脈，離斷腸系膜下靜脈。用超聲刀沿腸系膜下動脈方向剝離血管表面組織，清掃淋巴結(jié)。從腸系膜下動脈根部至左結(jié)腸動脈離斷腸系膜下動脈，左右范圍為腸系膜下靜脈左緣至腸系膜下動脈右緣。對照組實施腸系膜下動脈高位結(jié)扎：從腸系膜下動脈根部結(jié)扎，于距腹主動脈1.0-1.5cm處切斷腸系膜下動脈主干，不保留左結(jié)腸動脈。觀察組實施腸系膜下動脈低位結(jié)扎：在左結(jié)腸動脈下緣分支處結(jié)扎并切斷血管，清掃淋巴結(jié)使血管骨骼化，在腸系膜下動脈發(fā)出左結(jié)腸動脈后的遠(yuǎn)端處結(jié)扎并切斷。

1.4評價指標(biāo)

①采用肛門失禁Wexner評分表[3]評估患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周時的排便功能，總分為0-20分，分值越高，排便功能越差。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括腸梗阻、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、吻合口瘺。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，百分比表示計數(shù)資料，用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1排便功能

觀察組術(shù)后1周及4周時肛門失禁Wexner評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌主要由黏膜上皮細(xì)胞癌變引起，多發(fā)于40-80歲男性。該病致死率高，預(yù)后差，近年來，受飲食習(xí)慣改變影響，該病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為我國五大常見癌癥之一?；颊甙l(fā)病早期，通常無明顯癥狀，病情進(jìn)展到中后期，易出現(xiàn)肛門痛、便頻、便血、膿血便等癥狀。目前，臨床暫未明確該病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為該病可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、遺傳、年齡、飲食、消化道疾病等多種因素有關(guān)。手術(shù)是治療直腸癌的首選方法，經(jīng)手術(shù)治療后，可降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后。

耿式鵬[4]、何俊峰[5]等研究結(jié)果顯示，對直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行低位結(jié)扎，有助于保肛、提高患者術(shù)后排便功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周及4周時的肛門失禁Wexner評分均低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腸系膜下動脈低位結(jié)扎較高位結(jié)扎具有一定優(yōu)勢，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后排便功能。分析其原因在于，高位結(jié)扎后，周圍血供來自結(jié)腸邊緣動脈，易導(dǎo)致供血不足，且可引發(fā)左半結(jié)腸蠕動功能降低，導(dǎo)致患者排便功能不佳。而采用低位結(jié)扎，可保留左結(jié)腸動脈，血流灌注較好，有助于排氣、排便功能的恢復(fù)。但低位結(jié)扎也有一定不足之處，有文獻(xiàn)指出，高位結(jié)扎與低位結(jié)扎均有助于直腸癌根治，低位結(jié)扎術(shù)后恢復(fù)快，排便功能好，但術(shù)后發(fā)生性功能及排尿障礙的風(fēng)險較高[6]。

綜上所述，腸系膜下動脈低位結(jié)扎較高位結(jié)扎具有一定優(yōu)勢，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后排便功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊越， 唐波， 王智.超低位直腸癌經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)后恢復(fù)肛門功能的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志， 2019， 28（6）：503-506.

[2] 王帥， 崔超越， 黃開敏， 等.直腸癌根治術(shù)腸系膜下動脈的處理方式及爭議[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2019， 27（7）：1255-1258.

[3] 趙勝兵， 王樹玲， 方軍， 等.國內(nèi)外結(jié)直腸癌早診早治現(xiàn)狀[J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2019， 36（2）：143-147.

[4] 耿式鵬， 仇有喜， 李春明.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效比較[J].醫(yī)療裝備， 2015， 28（13）：103.

[5] 何俊峰， 張明金， 趙成功， 等.低、高位腸系膜下動脈結(jié)扎治療直腸癌的手術(shù)療效及術(shù)后生命質(zhì)量比較[J].天津醫(yī)藥， 2018， 46（4）：411-415.

[6] 徐景志， 吳家輔， 趙躍鵬， 等.低位結(jié)扎IMA與高位結(jié)扎IMA治療直腸癌的手術(shù)療效及術(shù)后生命質(zhì)量比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 15（4）：174-177.