累及下腔靜脈的右上腹腫瘤的診斷與外科治療研究

張軍

【摘 要】目的：對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療過程中，應用產外科手術治療的安全性和療效進行深入的研究。方法：選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內收治的患者來開展研究，患者共計75例。采用回顧性分析的方式，對患者的臨床資料以及治療情況進行深入的研究。結果：所有患者均經過外科手術治療方式來開展治療，順利的對腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行切除，愛手術過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時間為13～28min，中位數為20min;患者術中失血量為200～1800ml，中位數為800ml，手術時間為120～180min，中位數為156min。手術期間并無嚴重并發癥發生。結論：對對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療的過程中，通過科學的應用各種診斷方式，并針對性的開展外科手術治療，可以很好的保證患者的治療效果，有效的對腫瘤以及癌栓進行切除，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】下腔靜脈;右上腹腫瘤;診斷方法;外科治療

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

在臨床治療的過程中，右上腹腫瘤經常會累及下腔靜脈，在腫瘤的推移或壓迫之下，最終形成下腔靜脈癌栓。由于右上腹腫瘤在早期不存在特異性表現，因此很難被發現[1]。隨著醫學技術的不斷發展，右上腹腫瘤的診斷手段也變得越來越豐富，筆者對累及下腔靜脈右上腹腫瘤患者進行診斷和治療過程中，應用產外科手術治療的安全性和療效進行了深入的研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年4月至2018年8月期間內收治的患者來開展研究，患者共計75例。在所有患者中，共存在男性患者34例，女性患者41例，患者年齡區間為22～71歲，中位年齡52歲。在所有患者中，共有原發性右腎癌19例，右腎錯構瘤2例，右腎上腺腫瘤29例以及腹膜后腫瘤25例。

1.2診斷方法

在對患者進行診斷的過程中，主要依靠影像學檢查來對患者進行診斷輔助，診斷方法具體為以下幾個方面：①彩色多普勒超聲檢查? 通過彩色多普勒超聲檢查可以及時的發現腫瘤，并初步對腫瘤以及下腔靜脈之間的關系進行明確。②計算機斷層掃描? 通過腹部平掃配合增強CT檢查，可以對右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行診斷，對腫瘤以及下腔靜脈的關系進行確定，并為手術方案的選擇提供參考。③核磁共振成像? 在核磁共振成像的檢查下，可以進一步對患者右上腹腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行診斷，癌栓在下腔靜脈內眼神的程度進行確認，同時也可以了解患者下腔靜脈管壁是否存在浸潤。④數字減影血管造影? 該檢查方式可以對患者的深靜脈以及下腔靜脈內的癌栓分部進行評估。通過以上檢查對患者的腫瘤大小以及腫瘤與重要血管的關系進行檢查后，根據癌栓侵入下腔靜脈的程度將其進行分型，并針對性的選擇治療方法。

1.3手術方法

選擇右上腹肋緣下切口或者胸腹聯合切口的方式，首先對患者腹腔內是否存在其他臟器轉移問題。對腎臟腫瘤患者，從升結腸旁溝位置打開患者腹膜，并向內部和下方游離升結腸、結腸肝區以及十二指腸;對腎上腺腫瘤腫瘤和腹膜后腫瘤患者，行Kocher切口，將患者十二指腸降段外側腹膜打開，并將患者十二指腸連同胰頭向左側掀起，以此來展露出患者腫瘤以及下腔靜脈。對于存在向上生長達到肝臟后方的部分腫瘤，以及Ⅲ型或者Ⅳ型癌栓，需要對患者肝周韌帶進行離斷，并將肝臟向左右翻轉，從而觀察患者腫瘤以及肝臟后的下腔靜脈。完成準備工作后，對患者下腔靜脈進行游離，并進行術中阻斷的準備。對Ⅰ型、Ⅱ型癌栓患者進行手術的過程中，除了需要對腫瘤進行切除外，還需要同時將患者癌栓去除，對于Ⅲ型、Ⅳ型癌栓患者進行手術治療的過程中，需要幫助患者建立體外循環輔助，并先行切除患者腫瘤，再進行癌栓的取出。

1.4觀察指標

對患者的圍手術期情況進行全面的調查和分析，重點調查患者的下腔靜脈血流阻斷時間、術中出血量、患者手術時間以及術后住院時間。除此之外，對患者的死亡率以及并發癥發生情況進行了解。

2 結果

在本次治療的過程中，所有患者均采用外科手術治療的方式來對腫瘤以及下腔靜脈癌栓進行切除。在所有患者中，共有2例患者采用下腔靜脈部分切除以及人造血管置換的治療方式。在治療過程中，患者下腔靜脈血流阻斷時間為13～28min，中位數為20min;患者術中失血量為200～1800ml，中位數為800ml，手術時間為120～180min，中位數為156min;在手術結束后，患者的住院時間為11～18d，中位數為15d，患者治療情況詳見表1。在隨后對患者進行隨訪的過程中，共隨訪患者67例，出現3例患者腫瘤轉移，其與患者生活質量良好。

3 討論

下腔靜脈作為人體最大的靜脈，其對于下肢、盆腔以及腹部靜脈血都具有收集作用。在人體右上腹區域，下腔靜脈會在腹膜后間隙進行走形，其左側與腹主動脈相鄰，右側與腎臟和腎上腺相鄰。在這樣的情況下，下腔靜脈作為血管回流的主要通道，非常容易受到腫瘤的侵犯，進而導致癌栓的形成[2]。一旦沒有得到良好的治療，很容易出現下腔靜脈堵塞等問題的發生。在臨床治療的過程中，大部分右上腹腫瘤對于放療、化療等治療方式都不夠敏感，因此外科手術治療成為了治療右上腹腫瘤的最主要手段。在本次研究的過程中，通過各項診斷方式的配合，所有患者均采用了外科手術治療的方式，并得到了較好的治療效果。

綜上所述，在多學科的幫助和配合下，通過外科手術來對累及下腔靜脈的右上腹腫瘤進行治療，可以很好的提升右上腹腫瘤的完全切除率，為患者的預后提供更好的保障。

參考文獻

[1] 張健，韓廣森，蔣志強. 右上腹腫瘤聯合臟器切除手術入路及手術技巧探討[J]. 中國實用外科雜志，2013，33（04）：331-333.

[2] 馮留順，薛天朗，李捷. 累及下腔靜脈的右上腹腫瘤患者的外科治療[J]. 中華肝臟外科手術學電子雜志，2014，3（03）：161-164.

[3] 黃子臻，李捷，張天鋒，馮留順.累及下腔靜脈的腹膜后腫瘤的診斷與外科治療[J].河南醫學研究，2015，24（03）：44-46.

[4] 朱學鋒，陳益君，朱永勝，黃建軍.累及下腔靜脈的腹膜后巨大腫瘤術中控制出血體會[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（23）：11042-11044.