腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者微炎癥狀態的影響

覃學

【摘 要】目的：探討腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者微炎癥狀態的影響。方法：選取2017年2月至2019年1月收治的尿毒癥患者82例進行研究，根據透析方式不同分為A組與B組各41例，A組采用腹膜透析，B組采用血液透析，對兩組微炎癥狀態及營養指標進行觀察。結果：兩組治療前TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子水平無明顯差異（P>0.05），A組治療后的上述炎性因子水平較B組低（P<0.05）;兩組治療前Hb、Alb、TRF無明顯差異（P>0.05），A組治療后上述指標均較B組高（P<0.05）。結論：腹膜透析可減輕微炎癥狀態，也能改善患者營養水平，值得推廣。

【關鍵詞】腹膜透析;血液透析;尿毒癥;微炎癥狀態

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

近年來我國醫療技術不斷進步發展，透析技術逐漸應用廣泛，使得尿毒癥患者生存時間有效延長，但是相關數據顯示，我國每年仍有10.25%左右的尿毒癥患者死亡，分析原因與透析過程中微炎癥狀態有密切關系[1]。腹膜透析（PD）與血液透析（HD）為治療尿毒癥患者的主要透析方式，本研究應用兩種透析方式的患者進行比較，旨在分析兩種透析方式對患者微炎癥狀態的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月至2019年1月收治的尿毒癥患者82例進行研究，根據透析方式不同分為A組與B組各41例。A組男性22例，女性19例，年齡52～78歲，平均（65.12±3.79）歲。B組男性23例，女性18例，年齡53～77歲，平均（65.08±3.76）歲。各組性別、年齡相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

A組行PD治療，使用上海長征腹透液治療，1.5%乳酸鹽腹膜透析液8L，4次/日，持續治療2年。

B組行HD治療，使用儀器為費森尤斯牌血液透析機，應用雙醋酸纖維膜與碳酸氫鹽透析液治療，透析過程中應用低分子肝素抗凝，自體動靜脈內瘺建立血管通路，透析血流量在200～250mL/min之間，1周3次左右，4h/次，持續治療2年。

1.3觀察指標

抽取兩組空腹靜脈血，以ELISA法對兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平進行檢測，以免疫比濁法對超敏C-反應蛋白（hs-CRP）進行檢測。對兩組營養狀況進行比較，檢測指標包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）。

1.4統計學方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組微炎癥狀態分析

兩組治療前TNF-α、hs-CRP、IL-6水平無明顯差異（P>0.05），A組治療后的上述炎性因子水平較B組低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組營養狀況分析

兩組治療前Hb、Alb、TRF無明顯差異（P>0.05），A組治療后上述指標均較B組高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥即慢性腎衰竭，為各種晚期腎臟病終末階段由一系列臨床表現組成的臨床綜合征。多數尿毒癥患者存在微炎癥狀態，臨床特點主要為微生物、炎性因子等釋放增多，微炎癥狀態為導致患者營養不良、動脈粥樣硬化的危險因素，因此在治療尿毒癥的過程中應重視控制微炎癥狀態。

PD、HD、腎臟移植為臨床治療尿毒癥的常用手段，生存時間短為腎臟移植難以避免的問題，且移植后免疫排斥反應較難解決。相對而言，透析可暫時降低血肌酐水平，緩解并發癥，有效延長患者生存時間，目前透析仍是治療尿毒癥的主要方法[2]。HD為公認的治療尿毒癥最有效的手段之一，但其因透析器孔徑限制，對CRP等炎性因子清除能力不佳，難以有效控制機體微炎癥狀態[3]。PD為一種優質的血液凈化手段，其對毒素清除能力較好，應用吸附劑與吸附材料具有高效性，對白介素、CRP等炎性因子吸附效果良好，可有效維持機體微炎癥狀態[4]。但PD對肌酐等小分子物質清除效果不理想，容易引發酸堿失衡，因此HD、PD兩種透析手段各有優勢。本次研究結果顯示，A組治療后炎性因子水平、營養指標水平均優于B組，提示PD對控制微炎癥反應及改善營養狀況方面優于HD，可作為首選透析手段。

綜上所述，HD、PD兩種透析方式應用在尿毒癥患者中各有優勢，相對而言PD更能減輕機體微炎癥狀態，改善機體營養狀況。

參考文獻

[1] 許琴， 趙燁， 徐煜，等. 血液透析、腹膜透析2種透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（2）：155-156.

[2] 邱君飛，吳廣宇，姚風良， 等.不同透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態的影響[J]. 中國醫刊， 2019， 54（3）：112-114.

[3] 邵秋媛， 張苗， 張慶燕，等. 血液透析和腹膜透析對慢性腎衰竭患者微炎癥狀態和生活質量影響的臨床研究[J]. 現代生物醫學進展， 2018， 18（13）：88-92.

[4] 張道法， 陳道軍， 武偉， 等. 腹膜透析和血液透析對終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝及微炎癥狀態的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2018， 18（17）：3360-3364.