通竅活血湯化裁聯合吡拉西坦治療瘀血阻竅型血管性癡呆的臨床研究

李心明

【摘 要】目的：對通竅活血湯化裁聯合吡拉西坦治療瘀血阻竅型血管性癡呆的效果進行觀察和研究。方法：選取90例確診為瘀血阻竅型血管性癡呆的患者參與本次研究，秉承著平均分配的原則將他們分為兩組，每組45例患者，對照組給予吡拉西坦口服，觀察組給予吡拉西坦、通竅活血湯化裁口服，對比兩組癡呆患者治療前后的認知功能評分（采用MMSE評分）及日常生活能力評分（即ADL評分），觀察臨床治療效果。結果：治療后，觀察組癡呆患者的臨床總有效率明顯高于對照組，其療效差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：將通竅活血湯化裁聯合吡拉西坦應用于瘀血阻竅型血管性癡呆的治療后，患者的MMSE評分及ADL評分都有了很大的提升，值得臨床推廣。

【關鍵詞】瘀血阻竅型;血管性癡呆;通竅活血湯化裁;吡拉西坦

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

老年腦卒中患者容易出現癡呆癥狀，在臨床表現上，血管性癡呆患者會出現學習能力、記憶能力下降等情況，多伴有失語、肢體運動障礙以及感覺障礙等癥狀，嚴重干擾患者及其家屬的生活。據社會調查結果顯示，近些年來，癡呆發病率正在逐年提升，其中常見的一種類型為瘀血阻竅型血管性癡呆，為了提高該疾病的臨床治療效果，我們將應用通竅活血湯化裁聯合吡拉西坦進行治療，具體的研究過程如下：

1 癡呆患者資料與臨床治療方法

1.1癡呆患者資料

將2017年8月-2018年12月90例確診為瘀血阻竅型血管性癡呆的患者參與本次研究，秉承著平均分配的原則將他們分為兩組，每組45例患者，西醫診斷參照美國國立神經系統疾病與卒中研究所及瑞士神經科學研究院國際協會（NINDS-AIRE）于1993年制訂的研究用“臨床很可能血管性癡呆”的診斷標準。中醫診斷符合“癡呆”中的瘀血阻竅證。納入患者神志清楚、病情穩定。對照組癡呆患者男女比例27：18，平均年齡（69.7±3.3）歲，其中包含24例糖尿病患者與21例高血壓患者;觀察組癡呆患者男女比例25：20，平均年齡（68.9±3.7）歲，其中包含26例糖尿病患者與19例高血壓患者。（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床治療方法

給予對照組患者應用單藥吡拉西坦（商品名為輔仁，由開封制藥（集團）有限公司生產，其國藥準字為H41021169）進行治療，具體如下：癡呆患者每次服用0.8g（每粒0.4g）吡拉西坦片，每日3次。連續進行90d的治療。將通竅活血湯化裁聯合吡拉西坦應用于觀察組患者的治療，通竅活血湯化裁中含有赤芍、核桃仁、丹參、郁金、川芎、桃仁、雞血藤、益智仁、紅花、石菖蒲、當歸、地龍、遠志、水蛭、甘草、紅棗、生姜。如果患者伴有痰濁的情況，則加入姜半夏和天南星;如果患者伴有腎陽虛的癥狀，則加入巴戟天和鹿角霜。每日1劑，將方藥煎煮至300ml，分為早晚服用。吡拉西坦服用情況同對照組。連續進行90d的治療。

1.3治療效果觀察

由本院醫護人員對癡呆患者的臨床治療效果進行評價，以療效指數（以下用CEI表示）作為評價依據，具體的鑒定標準如下：（1）癡呆患者的認知功能或日常生活能力明顯改善，CEI≥20%，則為顯效;（2）癡呆患者的認知功能或日常生活能力有所改善，CEI≥10%，則為有效;（3）癡呆患者的CEI<10%，則為無效。CEI=（b-a）/a*100%，a=治療前所得的分，b=治療后所得的分.總有效率=顯效+有效。（當認知功能、日常生活能力的療效指數分屬于不同的臨床效果時，以較高的作為標準）

1.4統計學分析

本次研究利用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料利用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組癡呆患者和觀察組癡呆患者的總有效率分別為75.6%和91.1%，觀察組患者的改善情況更為理想，其療效差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據社會調查結果顯示，近些年來腦梗死患者人數越來越多。導致該疾病產生的因素非常多，其中包括大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞、心源性栓塞等，這些病癥都會導致大腦缺血缺氧，腦細胞代謝率下降，神經元凋亡，進而引發高級認知功能障礙，發展為血管性癡呆，給患者的生命安全帶來威脅。在中醫學中，瘀血阻竅型血管性癡呆屬于“癡呆”中的一種，瘀血阻竅是發病的根本原因，我們在常規的西藥治療上加用中藥，即吡拉西坦聯合通竅活血湯化裁。其中吡拉西坦能改善腦細胞的能量代謝，促進ATP及乙酰膽堿的合成，提高ATP/ADP比值，增強神經興奮的傳導，亦可使腦部的血流量得以增加，缺氧損傷得以改善，促進患者記憶力的提升，提高患者的生存質量，而通竅活血湯藥方中的赤芍、桃仁、丹參、郁金、川芎、紅花、地龍、水蛭、雞血藤、當歸等藥物能夠起到活血化瘀、補血活絡的作用，而遠志和石菖蒲，則能夠安神益智、活血開竅，有效地改善患者的記憶能力，將這些藥物聯合起來使用，能明顯的改善患者的瘀血阻竅癥，提高患者的認知水平及生活能力水平。

綜上所述，治療瘀血阻竅型血管性癡呆采用通竅活血湯化裁聯合奧拉西坦的方法能夠在很大程度上改善癡呆患者的認知水平，促進他們行為能力以及身體機能的提升，在很大程度上提高了臨床療效，是一項值得推廣的應用。

參考文獻

[1] 王彥華.針藥并用治療瘀血阻絡型血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（08）：918-922.

[2] 趙凰宏，韓冠先，關東升，王通，毛亞瑞.天麻鉤藤飲聯合桃紅四物湯加減治療肝陽上亢兼瘀血阻絡型血管性癡呆60例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2017，28（04）：906-908.

[3] 張燕杰.火針配合針刺治療瘀血阻絡型血管性癡呆的臨床觀察[D].黑龍江中醫藥大學，2016.

[4] 狄海莉，周彥芬，尤雪梅，白雅.吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床研究[J].中醫藥導報，2019，25（16）：79-81+86.

[5] 王敏.復方丹參片治療瘀血阻絡型血管性癡呆的臨床機制研究[J].中國醫藥指南，2014，12（28）：280-281.

[6] 翁映虹.復方丹參片治療瘀血阻絡型血管性癡呆的臨床研究[D].廣州中醫藥大學，2011.

[7] 祁建平，王利春，劉國華.芪參還五膠囊治療瘀血阻絡型血管性癡呆臨床對照研究[J].中國中醫藥信息雜志，2008（05）：81-82.