核磁共振成像MRI評價膝關節軟骨退行性變分期的臨床應用價值

李朋 張莉萍

【摘 要】目的：探討膝關節軟骨退行性變分期行核磁共振成像（MRI）評價的臨床應用價值。方法：時間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關節軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關資料，所有患者均接受MRI診斷分期，總結分析其診斷結果。結果：本組30例患者共檢查185個關節軟骨面，檢出32處膝關節軟骨退行性變。金標準為關節鏡檢查結果，膝關節軟骨退行性變經MRI評價特異性87.5%，靈敏度80.0%。評價分期上MRI與關節鏡的相關性系數分析r=0.795（P<0.05）。結論：膝關節軟骨退行性變分期行MRI評價與關節鏡的相關性較好，且可明確患者臨床分期和病變嚴重程度，且檢查無創，值得研究推廣。

【關鍵詞】膝關節;軟骨退行性變;分期;核磁共振成像;臨床價值

【中圖分類號】R445.2;R684 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

在臨床上，膝關節軟骨退行性變在膝關節疾病中較為常見，包括類風濕、創傷、骨性關節炎等，以功能障礙、疼痛為主要表現，且嚴重影響著患者的生活質量。對于此類患者，早期診斷和對臨床分期準確評價，則是其治療的關鍵。一般采取保守治療Ⅰ期退變，外科治療Ⅲ-Ⅳ期退變[1]。因此本文時間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關節軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關資料，探討了膝關節軟骨退行性變分期行核磁共振成像（MRI）評價的臨床應用價值，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

時間段為2016年1月至2019年9月，選取患者為膝關節軟骨退行性變30例，回顧性分析其相關資料，患者年齡為16-75歲，均值為（45.3±2.7）歲;其中女11例，男19例。

1.2方法

所有患者均接受MRI診斷分期，儀器為的德國西門子3.0T超導磁共振儀，采用自旋回波序列和膝關節專用線圈，相關參數：層距1mm，層厚4mm，T2WI：TE102ms，TR3600ms;T1WI：TE10.1ms，TR500ms。行髕骨軸位、冠狀位、矢狀位MRI掃描。結束后由 2 名高年資影像科醫師實施雙盲分期評價。

1.3觀察指標

金標準為關節鏡結果，總結分析MRI診斷結果，分期評價標準：（1）關節鏡分期[2]關節軟骨正常為0級;軟骨表面泡狀結構或軟化水腫為Ⅰ級;軟骨輕中度纖維化，且變薄為Ⅱ級;軟骨可見蟹肉樣改變，重度纖維化為Ⅲ級;軟骨下骨質裸露，全層軟骨缺損，退變深度可達骨皮質為Ⅳ級。（2）MRI分期[3]軟骨表面光滑，呈均勻彌漫性變薄，且正常為0級;軟骨表面光滑，內部可見局灶性低信號區，分層結構消失為Ⅰ級;軟骨缺損未達全層厚度50%，表面輪廓不規則，呈輕中度為Ⅱ級;軟骨缺損達全層厚度≥50%，且表面輪廓不規則，呈重度為Ⅲ級;伴或不伴那軟骨下骨質信號改變，且暴露骨質，全層軟骨剝脫、缺損為Ⅳ級。

1.4統計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P<0.05評定組間結果差異，計數數據使用x2檢驗，計量數據使用t檢驗，采用 Spearman 相關性分析。

2 結果

本組30例患者共檢查185個關節軟骨面，檢出32處膝關節軟骨退行性變。金標準為關節鏡檢查結果，膝關節軟骨退行性變經MRI評價特異性87.5%（105/120），靈敏度80.0%（52/60）。評價分期上MRI與關節鏡的相關性系數分析r=0.795（P<0.05）。見表1。

3 討論

在人體內，膝關節軟骨是一種彈性負重組織，其組成了活動關節面，主要在運動關節骨性關節面處附著，厚度約1-1.5mm，為透明軟骨。膝關節軟骨是人體負重最大關節，且極易發生退行性變，而軟骨基質變化為退行性變的關鍵。以往診斷膝關節軟骨退行性變分期時，其關節鏡屬于金標準，但其重復性較差，且屬于有創檢查。而MRI作為一種新型的影響診斷方法，其在診斷膝關節軟骨退行性變方面效果顯著。關節軟骨以深部鈣化層、放射層、移行層、淺表層為組織學構成，且不同層次膠原、蛋白多糖、水等比例有所差異。通過MRI對患者進行診斷，則其利用自旋回波序列，其可清晰顯示軟骨分層、以及內外界情況，可明確患者分期，從而提升診斷準確性，并為患者臨床診療提供可靠依據[4]。本文的研究中，本組30例患者共檢查185個關節軟骨面，檢出32處膝關節軟骨退行性變。金標準為關節鏡檢查結果，膝關節軟骨退行性變經MRI評價特異性87.5%，靈敏度80.0%。評價分期上MRI與關節鏡的相關性系數分析r=0.795（P<0.05）。膝關節軟骨退行性變分期行MRI評價具有積極作用和價值。

綜上，膝關節軟骨退行性變分期行MRI評價與關節鏡的相關性較好，且可明確患者臨床分期和病變嚴重程度，且檢查無創，值得研究和推廣。

參考文獻

[1] 周紅梅，徐向陽，龔萍，等.膝關節軟骨退行性變MRI分期臨床應用價值研究[J].現代儀器與醫療，2018，24（01）：15-17.

[2] 陸大軍，張向陽，劉德余，等.低場MRI與CDFI在膝關節軟骨退行性變分期評價中的對比研究[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2011，31（12）：1826-1830.

[3] 張立，高文，肖海松，等.MR成像對于原發性膝關節退行性變與半月板損傷程度的相關性研究[J].現代醫用影像學，2015，24（05）：822-824.

[4] 劉海芬，侯啟龍，唐華平.磁共振彌散結合T_2-mapping成像對膝關節軟骨損傷診斷價值探討[J].現代醫用影像學，2014，23（04）：331-333.