醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式對(duì)非急性發(fā)作期支氣管哮喘控制的影響

劉貝貝 李冰華 邱宗玉

【摘 要】目的： 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式對(duì)非急性發(fā)作期哮喘患者的影響，探究其應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年11月至2018年11月我院收治的支氣管哮喘患者160例，分為兩組，每組各80例。對(duì)照組患者采用常規(guī)模式即常規(guī)門(mén)診、住院治療及疾病隨訪管理，持續(xù)8個(gè)月，研究組采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式對(duì)哮喘患者進(jìn)行干預(yù)管理，持續(xù)干預(yù)8個(gè)月后，評(píng)價(jià)兩組患者哮喘控制效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后的哮喘控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-家庭-社區(qū)三級(jí)干預(yù)模式可提高哮喘患者管理水平，增強(qiáng)哮喘控制效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式;哮喘控制效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，是當(dāng)今世界各國(guó)社區(qū)基層最常見(jiàn)的慢性呼吸疾病之一。社區(qū)作為群體中一個(gè)重要單位，不僅肩負(fù)著基層醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)的職能，形成了以居民健康檔案管理[1]為中心的慢性病管理，而且圍繞居民健康服務(wù)，借助互聯(lián)網(wǎng)為載體，以居民電子健康檔案（EHR）為基礎(chǔ)產(chǎn)生了一種新型的全面管理社區(qū)慢性病患者的模式[2]。本文旨在研究醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式在哮喘患者疾病控制中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年11月至2018年11月我院收治的哮喘患者160例，隨機(jī)分為兩組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均（1）符合《支氣管哮喘防治指南》[3];（2）年齡均在18歲以上;（3）非重度及危重的哮喘患者;（4）非急性發(fā)作期;（5）未接受過(guò)哮喘規(guī)范化管理培訓(xùn)及指導(dǎo);（6）具有一定的文化程度及溝通無(wú)障礙;（7）簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。對(duì)照組中男52例，女28例;年齡20-65歲，平均年齡37.88±9.971歲;病程1-93月，平均病程17.35±16.664月。研究組中男45例，女35例;年齡22-64歲，平均年齡37.36±10.441歲;病程3-99月，平均病程17.13±16.202月。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：明確患者變應(yīng)原，管理患者病房居住環(huán)境，幫助患者遵醫(yī)囑用藥、定時(shí)更換床上用品及衣物，出院后定期隨訪等常規(guī)哮喘管理干預(yù)。研究組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式，具體如下。（1）由我院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家庭協(xié)管員組成管理小組;（2）建立患者檔案，主要包括基本信息（姓名、電話、家庭住址等）及病情信息（過(guò)敏原種類(lèi)、病情發(fā)作次數(shù)、治療情況及生活質(zhì)量），登記家庭協(xié)管員姓名、電話等基本信息;（3）家庭協(xié)管員負(fù)責(zé)監(jiān)督、輔助患者診療計(jì)劃的執(zhí)行，定期與患者及其家庭協(xié)管員聯(lián)系，了解患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定解決方案，每次交流時(shí)間為15分鐘左右。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病情控制效果評(píng)價(jià)：借鑒丁鳳鳴改進(jìn)的適合我國(guó)國(guó)情的《哮喘控制測(cè)試（ACT）》評(píng)估，在8個(gè)月內(nèi)，每4周一次家訪或電話隨訪，涵蓋5方面，采用5分制，25分為完全控制，20-24分為控制良好，低于20分為未控制，疾病控制率=（完全控制+控制良好）/例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);以 P <0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

哮喘控制效果比較：兩組患者相比，研究組疾病控制率較對(duì)照組高，哮喘控制效果更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

哮喘是社區(qū)居民常見(jiàn)的慢性病，對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期的規(guī)范化治療和管理，以期獲得最大程度的控制及病情穩(wěn)定，避免患者死亡，是當(dāng)今世界慢病管理和醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)鍵點(diǎn)[4]。本研究對(duì)哮喘患者進(jìn)行的哮喘控制測(cè)試結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)哮喘患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式，研究組患者的哮喘控制率遠(yuǎn)大于對(duì)照組。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)，哮喘患者疾病控制率的提高，是醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家庭協(xié)管員精誠(chéng)協(xié)作的結(jié)果，其中來(lái)自社區(qū)和家庭的重視尤為重要。在該模式下，患者自我管理水平明顯提高，病情也得到了有效控制，生活質(zhì)量水平明顯提高。

綜上所訴，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式符合我國(guó)社區(qū)慢性病上下聯(lián)動(dòng)的管理特點(diǎn)，不僅能提高支氣管哮喘患者的管理水平，顯著提高疾病控制率，改善患者的生存預(yù)后，更是一種合理、高效、優(yōu)秀的疾病控制方案，在社區(qū)基層管理慢性病的服務(wù)中有一定推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊斌.社區(qū)居民健康檔案存在的問(wèn)題與對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（51）：174-175.

[2] 吳雅琴，李婭楠，王曉東.社區(qū)居民電子健康檔案管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2018，39（10）：29-32.

[3] 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J].中華哮喘雜志（電子版），2008，2（01）：3-13.

[4] 金美玲.支氣管哮喘慢病管理：個(gè)體化治療策略[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2016，36（08）：640-642.