淺論二陳湯的衍變

丁紅娟　劉軍剛

【摘 要】千古名方二陳湯，為燥濕化痰基礎(chǔ)方。本文對(duì)歷代所載的“二陳湯”進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)，以淺論二陳湯的衍變歷程。

【關(guān)鍵詞】二陳湯;衍變

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0293-01

二陳湯首載于宋·《太平惠民和劑局方·卷四》[1]（以下簡(jiǎn)稱局方），但其淵源始于漢唐而成與宋。《醫(yī)方考》[2]云：“名曰二陳，以橘、半二物貴乎陳

久耳”。

治痰方多由半夏、橘皮配伍，梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》首載半夏、橘皮用久置著，開始有“陳”之說。在兩晉和南北朝時(shí)期，半夏、橘皮、茯苓、甘草、生姜諸藥已經(jīng)開始成為了祛痰和胃的配伍形式。《外臺(tái)秘要》[3]用治“上氣”的半夏湯（半夏、橘皮、茯苓、生姜、白術(shù)、生姜、檳榔），與后世的二陳湯相差無幾，形成了《局方》二陳湯的原始雛形。

二陳湯的立法思想，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等。化痰和胃源于《內(nèi)經(jīng)》，化痰滲濕、化痰行滯源于《金匱要略》，正如張璐在《張氏醫(yī)通》[6]中所述：“此方本《內(nèi)經(jīng)》半夏湯及《金匱》小半夏湯、小半夏加茯苓湯等方而立，加甘草安胃，橘皮行氣，烏梅收津，生姜豁痰，乃理脾胃，治痰濕之專劑也。”

二陳湯本身，在應(yīng)用上，藥物的加減上，各個(gè)方書所載有所不同，故加以考證。

1 《局方》所載二陳湯

《局方》二陳湯以半夏（湯洗七次）， 橘紅（各五兩），白茯苓（三兩），甘草（炙，一兩半）組成。上為咀。每服四錢，用水一錢，生姜七片，烏梅一個(gè)，同煎六分，去滓，熱服，不拘時(shí)候。主治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生不和。

本方主治濕痰之證，治當(dāng)燥濕化痰，理氣和中。故君以半夏以燥濕化痰、降逆和胃。其用有三，一者辛燥而蠲濕痰;二者降逆以止嘔惡;三者散結(jié)以消痞滿。臣以橘紅，辛苦而溫，并善理氣健脾，使氣順痰消，脾運(yùn)得健，痰濕得除。其與半夏相配，共祛濕痰，調(diào)暢氣機(jī)。佐以茯，其性甘淡兼入脾經(jīng)，健脾滲濕，俾濕去脾運(yùn)，痰無由生。其與橘紅相伍，則脾濕得化，脾氣得暢，運(yùn)化有權(quán)，共杜生痰之源，而助君藥祛痰之功。生姜味辛性溫，降逆化痰而止嘔用為佐藥，既可助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔;又能制半夏之毒，法取“小半夏湯”之意;復(fù)佐少許烏梅，其意有三：一者，其性味酸澀“入肺則收”，以斂肺氣，與半夏、生姜為伍，烏梅兼制半夏之燥性，使半夏之燥性盡失，而無傷陰之虞，烏梅生津而無滋膩之慮，寓收于散，相反相成，使痰祛而正不傷，邪氣去而正氣復(fù);二者，有欲劫之而先聚之之意，即李時(shí)珍所謂“涌痰”之功;三者，烏梅亦能“去痰”（陳藏器）、“止久嗽”。烏梅為方中畫龍點(diǎn)睛之處。二陳湯中烏梅滋養(yǎng)胃陰，收斂肝氣之功，后世多忽而不察，失其制方之本旨。使以甘草，旨在調(diào)和藥性，亦兼益肺和中之用。正如《丹溪心法附余》所載：“此方半夏豁痰燥濕，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也。今人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨。若果血虛燥癥，用姜汁制用何妨。”

2 宋代所載二陳湯

《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》卷一記載二陳湯以陳皮、半夏、茯苓、甘草、玄參、升麻、桔梗、天花粉、牛蒡子（研）、連翹、當(dāng)歸、生地黃、赤芍藥、黃連、白術(shù)、黃芩、青皮、紫蘇梗、山梔仁組成。主治弄舌喉風(fēng)，啞不能言，舌出，常將手拿者。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，加入玄參、升麻、天花粉、牛蒡子（研）、連翹以清熱解毒，黃連、黃芩、山梔仁以清熱燥濕，紫蘇梗、桔梗以宣肺祛痰，當(dāng)歸、生地黃、赤芍藥以清熱活血，白術(shù)、青皮以補(bǔ)氣化濕，總體增加了祛痰火熱毒之效。

3 明代所載二陳湯

《萬病回春》卷三中記載：二陳湯以陳皮、半夏（姜汁炒）、茯苓（去皮）、甘草、白術(shù)（去蘆）、蒼術(shù)（米泔制）、砂仁、山藥（炒）車前、木通、厚樸（姜汁炒）各等分組成。制法為上藥銼為一劑。用生姜3片，烏梅1個(gè)，燈草1團(tuán)，水煎，溫服。主治痰濕中阻，泄瀉或多或少，脈象沉滑者。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，加入白術(shù) 、蒼術(shù)、砂仁、山藥、厚樸以健脾化濕，車前、木通以滲濕止瀉，總體增強(qiáng)了健脾止瀉之效。泄瀉不止，加肉蔻，訶子，去厚樸;渴，加干葛、烏梅;嘔噦惡心，加藿香、烏梅、半夏;夏月加炒黃連、白扁豆;冬月加煨干姜。《萬病回春》卷四記載：二陳湯以陳皮、半夏（姜汁炒）、茯苓、枳殼（麩炒）、牛膝（去蘆）、豬苓、木通、山梔、麥門冬（去心）、車前子、黃柏（酒炒）各等分，甘草（減半）。上銼一劑。燈心一團(tuán)，水煎，空心服。治痰氣閉塞，小便不通。此方，《東醫(yī)寶鑒·雜病篇》引作“清熱二陳湯”。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，減去了生姜、烏梅，加入了枳殼（麩炒）、牛膝（去蘆）、豬苓、木通、山梔、麥門冬（去心）、車前子、黃柏（酒炒），總體增強(qiáng)了清熱利濕之效。《萬病回春》卷四還記載：二陳湯以茯苓（去皮），半夏，陳皮（各一錢），南星（姜制），栝蔞仁，枳實(shí)（麩炒），桔梗，梔子，黃芩（各一錢），木香（五分，研），辰砂（為末，五分），甘草（三分）組成。上銼一劑。姜三片，水煎，臨服入竹瀝、姜汁，磨木香，調(diào)辰砂末調(diào)服。諸癇者，痰涎壅并然也。二陳湯治一切癇病。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，減去了烏梅，加入了南星以燥濕化痰，栝蔞仁、枳實(shí)、木香、桔梗以行氣化濕，梔子、黃芩以清熱燥濕，辰砂以重鎮(zhèn)安神，總體增強(qiáng)了燥濕化痰之效。

明·《普濟(jì)方》中提到，二陳湯別名為治中湯、補(bǔ)脾湯、正料治中湯。以人參、白術(shù)、甘草（炙）、干姜（炮）、青皮、陳皮各等分。主治脾胃虛寒，胸腹脹滿，嘔逆不食，自利不渴，因傷宿食，或吐后噫敗脾氣。該方以理中湯（人參，白術(shù)，甘草（炙），干姜）溫中散寒、補(bǔ)氣健脾，青皮與陳皮以理氣化濕，共奏健脾祛濕之效。

《局方》二陳湯在明代臨床應(yīng)用過程中，基于主治病證符化為多首方劑。如“加味二陳湯”，出自明·武之望所撰《濟(jì)陽綱目》，由《局方》二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁、紅花、附子而成。武之望謂此加味二陳湯“主治十指麻木，屬胃中有濕痰死血者”。方中蒼術(shù)、白術(shù)可健脾燥濕，加強(qiáng)二陳湯溫化痰濕之力，桃仁、紅花，活血通經(jīng)，又加少許附子以溫通陽氣，助諸藥化痰活血之功。“砂枳二陳湯”，出自明·汪昂《醫(yī)方集解》，為《局方》二陳湯加砂仁、枳實(shí)而成。二陳湯能燥濕行氣化痰，加入砂仁能加強(qiáng)其燥濕之功，加入枳實(shí)能加強(qiáng)其行氣之力，故汪昂總結(jié)其功效為“行痰利氣。”“枳梗二陳湯”，出自明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》[14]，為《局方》二陳湯加枳實(shí)、桔梗而成。加桔梗、枳實(shí)可寬胸除滿，下氣消痰。故李謂其能“寬胸隔，化痰氣，治痞滿”。

4 清代所載二陳湯

清·《誠書》卷八中記載二陳湯以半夏（炒，去臍）、枳實(shí)（炒）、酸棗仁（炒）、陳皮各6克，茯苓15克，甘草（炙）3克。主頑痰所致的驚悸。上藥加生姜、大棗、竹茹，水煎服。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，減去了烏梅，加入了枳實(shí)（炒以）破氣化痰，酸棗仁（炒）、大棗以養(yǎng)心安神，竹茹以化痰止嘔，總體增強(qiáng)了行氣化痰之效。

《嵩崖尊生》卷七記載：二陳湯以半夏、陳皮、茯苓、甘草、干葛、青皮組成。主治酒厥。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，減去了生姜、烏梅，加入了干葛以升陽止瀉，青皮以消積化滯、散結(jié)消痰。

《古今醫(yī)徹》卷一記載二陳湯以蘇子1錢半（焙，研），半夏1錢，茯苓1錢，陳皮1錢，杜仲（鹽水炒）1錢，甘草3分（炙），前胡1錢，桔梗1錢，杏仁1錢（湯泡，去皮尖）組成。主治傷寒夾痰，寒熱往來，脈滑而喘逆者。加生姜1片，水煎服。如有火，加瓜蔞霜。該方在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上，減去了烏梅，加入了蘇子、前胡、桔梗、杏仁以化痰平喘，杜仲以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)了祛寒濕之效。

《醫(yī)宗金鑒》，用于治療濕邪氣結(jié)聚于眼瞼之疾。故該方在《局方》二陳湯的基礎(chǔ)上重用僵蠶以化痰通絡(luò)，加黃連以清熱燥濕。故該方偏于治療皮里膜外之痰核。“二術(shù)二陳湯”，出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》，用于治療脾失健運(yùn)，痰濕不化，而嘔吐清水、頭痛、帶下白濁等證。二術(shù)二陳湯，是在《局方》二陳湯基礎(chǔ)上加蒼術(shù)、白術(shù)以加強(qiáng)健脾燥濕之力，其健脾、燥濕、化痰的功用與二陳湯相同。“陽和二陳湯”，出自《外科醫(yī)鏡》，由《局方》二陳湯加白芥子、肉桂、炮姜、麻黃組成。該方在二陳湯燥濕化痰的基礎(chǔ)上，重用肉桂、炮姜溫陽散寒，溫通血脈，白芥子溫化痰涎，通絡(luò)散結(jié)，麻黃宜通毛竅，開肌腠，散寒凝，對(duì)于濕痰流注之陰疽、骨槽風(fēng)等療效顯著。

縱觀以上各代二陳湯，皆是由《局方》二陳湯加減化裁而來因證而異，靈活多變，啟發(fā)甚多組成配伍不同，功效主治亦隨之而異，且有發(fā)展。功效由燥濕化痰、理氣和中，發(fā)展到解表、清熱、法寒、理氣、消食、燥濕化痰等等。主治也由治療濕痰之證，擴(kuò)大到外感風(fēng)寒、痰濕中阻、傷寒夾痰、脾胃虛寒、痰氣閉塞、酒厥、頑痰、諸癇病等。正如朱丹溪在《丹溪心法》中所述：“二陳湯，一身之痰都治管，如要下行，加引下藥;在上，加引上藥。”

5 小結(jié)

總結(jié)以上文獻(xiàn)，《局方》二陳湯為燥濕化痰的基礎(chǔ)方，本方加減化裁，可用于多種痰癥。治濕痰，可用蒼術(shù)、厚樸以增強(qiáng)燥濕化痰之力;治熱痰，可用膽星、瓜蔞以清熱化痰;治寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰;治風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰息風(fēng);治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰;治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰;治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅(jiān)化痰。

參考文獻(xiàn)

（宋）太平惠民和劑局編，太平惠民和劑局方[M].中國中醫(yī)藥出版社，1996.

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