重癥腦卒中病人應用早期腸內營養支持對其營養及免疫功能的影響分析

蒲蓉　漆春蘭　鄧俊

【摘 要】目的：分析在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內營養支持對改善患者機體營養水平和免疫功能的臨床價值。方法：對照組采取常規治療，觀察組在常規治療基礎上應用早期腸內營養支持治療。結果：入組時觀察組的TP、PA、ALB與對照組比較中P>0.05，治療10d后觀察組TP、PA、ALB指標水平均高于P<0.05;入院時兩組IgA、IgG、IgM與對照組相比P>0.05，治療后觀察組IgA、IgG、IgM均高于對照組，且P<0.05;入組時兩組GCS評分、APACHEII評分比較中P>0.05，治療后觀察組的GCS評分均高于對照組，APACHEII評分低于對照組，且組間比較中P<0.05;觀察組并發癥率5.71%，對照組17.14%，且P<0.05。結論：在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內營養支持可有效改善患者機體營養水平與免疫功能，有利于提升治療價值。

【關鍵詞】腦卒中;重癥;早期腸內營養;免疫功能

【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）04-0150-01

腦卒中患者機體處在高代謝的狀態下，導致脂肪及糖代謝產生負氮平衡，再加上患者的吞咽功能障礙以及胃腸蠕動能力下降，容易誘發機體營養不良以及免疫功能下降等情況，這也對患者后期的神經功能恢復產生了較大影響[1]。為了改善患者的機體營養水平和免疫狀況，還需加強早期腸內營養支持，本文將著重探究在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內營養支持的臨床價值。

1 資料與方法haodnaw geinin

1.1線性資料

隨機抽取2017年6月～2019年8月我院70例重癥腦卒中病例，以其治療方案為標準分組，觀察組（早期腸內營養支持組，35例）：性別比，男∶女=20∶15;年齡53～84歲，均值（63.5±0.4）歲。對照組（常規治療組，35例）：性別比，男∶女=21∶14;年齡52～85歲，均值（62.6±0.5）歲。2組線性資料在比較中P>0.05。

入組標準：（1）符合腦卒中的診斷標準;（2）臨床資料完善;（3）患者或家屬對研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并相關惡性腫瘤等疾病可能對機體免疫功能產生影響者;（2）發病時間>3d者。

1.2方法

對照組采取常規治療，主要有脫水、保護胃黏膜及降壓等，對于經治療1周后進食狀況仍未顯著改善者應用卡文注射液行靜脈注射給予患者腸外營養支持治療，每日注射1次，0.1～0.15g/kg。注射量<0.1g/kg*h;觀察組在常規治療基礎上應用早期腸內營養支持治療，即應用腸內營養液白普利，經胃管滴入，劑量為25～35kcal/kg，同時治療期間做好血糖的定期監測，血糖異常者還需給予胰島素的針對性治療。

1.3評估指標

監測兩組患者的機體營養指標，包括總蛋白（TP）、前清蛋白（PA）以及清蛋白（ALB）。（2）對各項機體免疫指標進行測定和對比，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）利用格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）對患者治療前后的意識狀況進行評價，3～8分為昏迷，<3分即重度昏迷;運用急性生理和慢性健康狀況量表（APACHEII）對患者的健康恢復狀況測評。（4）統計兩組的主要并發癥情況，包括感染、胃潴留及腹瀉等。

1.4統計學方法

本文數據以SPSS17.0分析，標準差以（-x±s）描述，行t、χ2檢驗，P<0.05為2組差異有統計學意義。

2 結果

2.1機體營養指標比較

入組時兩組TP、PA、ALB比較中P>0.05，治療第10d，觀察組的TP、PA、ALB指標水平均高于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.2免疫指標比較

入組時兩組IgA、IgG、IgM、GCS評分比較中P>0.05，治療后觀察組的TP、PA、ALB、GCS評分均高于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.3 GCS、APACHEII評分比較

入組時兩組GCS、APACHEII評分比較中P>0.05，治療后觀察組的GCS評分均高于對照組，AOACHE Ⅱ評分低于對照組，且組間比較中P<0.05。

2.4并發癥率比較

觀察組并發癥率5.71%，對照組17.14%，且P<0.05。

3 討論

腦卒中是近年來臨床中的常見病和多發病，并且具有較高的致殘率和致死率。對于急性腦卒中患者來說由于病變將誘發意識障礙逐漸加重以及吞咽困難等，也對機體營養水平產生了較大影響，使得機體免疫能力持續下降[2]。與此同時還可能誘發低蛋白血癥以及酸中毒等。患者由于機體營養不良，非常容易誘發各類感染，進一步加重病情，使得住院時間延長，患者的死亡風險進一步上升。通過進行營養支持治療其目的在于早期為患者補充熱量及蛋白質[3]，從而改善機體負氮平衡，幫助維持細胞代謝，并對組織器官功能提供良好支持，有利于促進免疫系統功能的恢復，同時腸內營養支持的應用效果好于腸外營養，且治療費用更加低廉，有利于提高患者的治療價值[4]，并且從本次的比較結果中來看觀察組通過給給予早期腸內營養支持，該組各項機體營養指標、免疫指標以及GCS評分的改善情況好于對照組，這提示通過采取早期腸內營養支持可有效提升重癥腦卒中患者的治療價值，可幫助其恢復機體營養水平和免疫功能。分析原因在于早期腸內營養支持中腸內營養液含有膳食纖維，可幫助調節患者胃腸道功能，并幫助改善患者腸粘膜缺血、缺氧狀態，更有利于預防患者腸道感染導致逆行感染等并發癥，同時腸內營養液中含有脂肪酸可幫助降解腸道內產物，進而發揮保護腸道細菌作用。并刺激胃腸道并激活胃腸道神經，有利于改善腸道內激素的分泌，幫助維持胃腸道內黏膜完整度。通過早期腸內營養支持可提升患者機體免疫力，促進腸道菌群的平衡，因而能夠從根本上提升重癥腦卒中者的治療價值。

綜上所述，在重癥腦卒中患者治療中采取早期腸內營養支持可有效改善患者機體營養水平與免疫功能，有利于提升治療價值。

參考文獻

李雷，楊穎，趙影.早期腸內營養支持對重癥腦卒中病人營養和免疫功能的影響分析[J].中國保健營養，2018，28（1）：329.

史少靜.腸內營養支持和腸外營養支持對早期重癥腦卒中患者血清丙氨酸轉氨酶變化分析[J].醫學食療與健康，2019，（6）：9.

武楠.早期綜合康復及腸內營養支持對腦卒中康復的效果研究[J].健康大視野，2019，（7）：15.