剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究

秦昌紅

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料。方法：選取2018年4月-2019年6月期間收治的100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，將其納入本次研究中，選擇回顧性分析方法對其臨床資料進行探究。結果：預防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥需要對剖宮產(chǎn)傷口保護進行重視，以免內(nèi)膜異位種植。結論：在完成剖宮產(chǎn)手術后需要對切口進行充分清洗，特別是脂肪層以及筋膜層，且臨床推薦縱形切口。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn);疤痕子宮內(nèi)膜異位癥;臨床研究

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0059-01

子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見疾病，主要發(fā)生位置在女性盆腔，其中包含盆腔腹膜以及宮骶韌帶，此病同時可在盆腔外發(fā)生，為盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥[1]。在剖腹產(chǎn)時子宮內(nèi)膜組織在切口位置殘留，經(jīng)過營養(yǎng)支持以及激素刺激殘存的子宮內(nèi)膜細胞，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥，出現(xiàn)此病后患者長時間出現(xiàn)下腹部疤痕疼痛。就目前而言，剖宮產(chǎn)人數(shù)較多，因此臨床需要重視預防。此次研究剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料，進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月-2019年6月期間收治的100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者年齡最大者為40歲，年齡最小者為26歲，平均年齡（32.6±2.1）歲，腹壁縱切口32例，腹壁Pfannenstiel切口68例。

1.2癥狀體征

100例患者剖宮產(chǎn)手術時間為6個月-3年，疤痕位置處產(chǎn)生腫塊，在經(jīng)期前后增大腫塊，出現(xiàn)脹痛感，經(jīng)期后縮小腫塊，緩解疼痛，剖宮產(chǎn)疤痕位置處存在不規(guī)則腫塊，存在觸痛感，具有清楚的界限，經(jīng)過血常規(guī)檢查結果正常。

1.3方法

100例剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥患者均進行手術直接治療，手術中疤痕子宮內(nèi)膜異位癥病灶重植于皮下組織患者49例，種植于皮下組織曾筋膜層患者35例，貫通腹壁和子宮肌層相連患者16例。

1.4隨訪

對100例患者術后進行為期1-5年的隨訪，經(jīng)過隨訪可知8例出現(xiàn)復發(fā)，在局部麻醉下實施手術。

2 討論

2.1 發(fā)病機制和診斷

剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥是因為有功能的子宮內(nèi)膜在新鮮傷口中種植，伴隨愈合情況和激素產(chǎn)生的影響，對子宮內(nèi)膜細胞進行包圍并予以生長，出現(xiàn)周期性改變，由于增殖分化產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位癥，當體積一定后會產(chǎn)生腫塊和硬結，從而出現(xiàn)疼痛和不適感[2]。因為手術操作過程中對傷口并未進行保護引發(fā)，以此加重了患者的痛苦，醫(yī)務人員需要對其予以重視。臨床診斷并不困難，在手術后剖宮產(chǎn)疤痕產(chǎn)生腫塊或者硬結，且出現(xiàn)周期性疼痛，疼痛情況和月經(jīng)周期存在關系，經(jīng)期疼痛加重，經(jīng)后改善疼痛，結節(jié)表面皮膚未產(chǎn)生顯著的變化。

2.2 剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥和切口類型

世界范圍內(nèi)女性常見手術之一為剖宮產(chǎn)，常用手術切口分別為，Pfannenstiel切口和正中縱形切口，而切口類型選擇和多數(shù)因素存在關系，其中包含孕婦要求、手術習慣和實際情況，然而經(jīng)過對比來說，縱形切口具有較快的進腹速度，不會增加出血量，當對于產(chǎn)婦而言無美觀性[3]。Pfannenstiel切口對于產(chǎn)婦而言具有美觀性，然而手術中具有廣泛的分離面，因此出血量較多。臨床報Pfannenstiel切口在愈合時會出現(xiàn)較多的纖維粘連，提升再次剖宮產(chǎn)難度。有學者對比兩種切口類型剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥潛伏期，結果表明Pfannenstiel切口和縱切切口相比，潛伏期較短，即Pfannenstiel切口患者容易產(chǎn)生下腹部疤痕痛性包塊，且Pfannenstiel切口對子宮內(nèi)膜殘留種植以及增值起到有利作用，這是因為剖宮產(chǎn)手術Pfannenstiel切口具有廣泛的分離范圍，間隙較多，致使子宮內(nèi)膜殘留不容易沖洗，此外腹壁血管走向均為縱形，Pfannenstiel切口可將更多的毛細血管切斷，為此增加了出血量。臨床研究證實，異位子宮內(nèi)膜細胞存活應具有相應的血液供應，子宮內(nèi)膜異位癥產(chǎn)生時血管再生具有重要意義，Pfannenstiel切口可為殘留子宮創(chuàng)建營養(yǎng)環(huán)境，對于內(nèi)膜細胞增殖以及存活起到促進作用，因此Pfannenstiel切口更容易產(chǎn)生剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥[4]。

2.3 臨床預防

剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥主要為預防，因此需要保護剖宮產(chǎn)傷口，尤其是存在胎盤粘連史患者。因為胎盤人工剝離的過程中，移至生存活力的基底層內(nèi)膜細胞從而引發(fā)疾病。為此在進行剖宮產(chǎn)手術的過程中要規(guī)范操作，對于宮腔中應用過的手套在沖洗時需要采用生理鹽水或者甲硝唑，剖宮產(chǎn)傷口需要采用生理鹽水進行沖洗后予以縫合，在縫合過程中不采用子宮縫合針線，分娩出胎盤后不應選擇紗布對宮腔進行擦拭[5]。

2.4 臨床治療

此病應選擇手術切除局部病灶方法，如果患者病灶較小可選擇局麻手術切除，需要注意的是應徹底切除病灶，以免產(chǎn)生復發(fā)。本次研究復發(fā)患者8例，其首次手術均在局麻下實施，患者回憶當時手術疼痛嚴重，因為無顯著的麻醉效果，患者手術配合度不佳，擴大了病灶范圍，通過硬膜外麻醉手術治愈。

綜上所述，經(jīng)過深入研究可知 Pfannenstiel切口產(chǎn)生剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的可能性高于縱形切口，而預防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法則是對手術切口徹底沖洗，尤其是脂肪層以及筋膜層位置，從預防剖宮產(chǎn)疤痕子宮內(nèi)膜異位癥角度而言，應推薦縱形切口。

參考文獻

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