滇中地區伴發焦慮癥狀的抑郁障礙患者臨床調查研究

曾淑娥 易志凱 王永江 合浩

摘要?目的：探討伴發焦慮癥狀的抑郁障礙患者臨床特征，分析其相關因素。方法：選擇2017年1月至2018年12月云南省多家精神病專科醫院600例符合ICD-10抑郁障礙診斷標準的住院患者，根據是否伴發焦慮癥狀分為單純抑郁組和抑郁伴發焦慮組。通過一般情況問卷和量表篩查，對其臨床特征進行分析，找出抑郁障礙伴發焦慮癥狀患者的臨床特征。結果：單因素分析發現2組患者在性格、有無起病前的生活事件及家族（遺傳）史方面差異有統計學意義（P<0.05）。在性別、年齡、文化程度、婚姻情況、家庭環境等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2組的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其各因子失眠障礙、焦慮/軀體化、認知障礙等方面差比較異有統計學意義（P<0.01），抑郁伴發焦慮組明顯高于單純抑郁組。2組在體質量減輕、遲滯等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在漢密爾頓焦慮量表（HAMA-14）各因子中，精神性焦慮和軀體性焦慮在2組中均有統計學差異（P<0.05），抑郁伴發焦慮組明顯高于單純抑郁組。多因素分析發現，性格、有無起病前的生活事件、家族史對伴發焦慮癥狀的抑郁障礙有顯著影響（P<0.05），為其發病的危險因素。結論：抑郁障礙常伴發焦慮，患者具有癥狀重、社會功能損害明顯、預后差的特征，需引起臨床重視。

關鍵詞?單純性抑郁障礙;焦慮癥狀;調查研究

Clinical?Investigation?of?Depression?Patients?with?Anxiety?in?Central?Yunnan?Province

ZENG?Shue，YI?Zhikai，WANG?Yongjiang，HE?Hao

（Yunnan?Psychiatric?Hospital/the?Affiliated?Mental?Health?Center?of?Kunming?Medical?University，Kunming?650224，China）

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?characteristics?of?depression?patients?with?anxiety?and?analyze?the?related?factors.Methods：From?January?2017?to?December?2018，600?hospitalized?patients?who?met?the?diagnostic?criteria?of?ICD-10?depression?disorder?in?a?number?of?psychiatric?hospitals?in?Yunnan?were?selected.According?to?whether?accompanied?by?anxiety?symptoms?or?not，they?were?divided?into?pure?depression?group?and?depression?accompanied?by?anxiety?group.Through?the?general?situation?questionnaire?and?scale?screening，the?clinical?characteristics?were?analyzed.Results：Univariate?analysis?revealed?statistically?significant?differences?in?personality，life?events?and?family（genetic）history?between?the?two?groups（P<0.05）.There?were?no?significant?differences?in?gender，age，education，marital?status?and?family?environment（P>0.05）.The?total?scores?of?HAMD-17?in?the?two?groups?were?significantly?different（P<0.05）.Among?the?factors，the?differences?in?insomnia，anxiety?somatization，cognitive?impairment?were?statistically?significant（P<0.01）.There?were?no?significant?differences?in?weight?loss?and?hysteresis?between?the?two?groups（P>0.05）.The?scores?of?HAMA-14?factors?of?depression?accompanied?anxiety?group?were?statistically?significant?higher?than?those?of?the?pure?depression?group（P<0.05）.The?personality，life?events?before?onset，and?family?history?which?had?significant?effects?on?depressive?disorder?accompanied?by?anxiety?symptoms（P<0.05），were?the?risk?factors.Conclusion：Depression?disorder?accompanied?by?anxiety?is?common.Patients?with?severe?symptoms，obvious?impairment?of?social?function?and?poor?prognosis?should?be?paid?attention?to?in?clinical?practice.

Keywords?Pure?depressive?disease;Anxiety;?Survey?research

中圖分類號：R749.42+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.049

抑郁障礙伴發的焦慮已越來越被重視。據NSC報道，抑郁障礙常與焦慮共存，抑郁障礙一生中患有焦慮癥狀的比例是58%[1]，WHO報道抑郁障礙伴發焦慮的比例在30%～50%[2]。抑郁以“情緒低落”為核心，焦慮以“恐懼、擔憂、著急、害怕”為特點，但這2種精神障礙常共存幾種癥狀，如軀體不安、認知異常、睡眠紊亂等[3]。本文以多家醫院確診的600例患者作為研究對象，對伴發焦慮癥狀的抑郁障礙患者的發生率及嚴重程度進行了調查及分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月至2018年12月在臨床自然情境下滇中地區的昆明、楚雄、曲靖、玉溪4家專科精神病醫院。對符合國際疾病分類（ICD-10）抑郁障礙診斷標準、且漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD-17）≥17分的首發或是復發患者入組，排除伴發軀體疾病并影響到研究結果評價的患者，排除患有其他精神障礙的患者以及妊娠或哺乳期的婦女。共收集病例600例。其中男263例，女337例。年齡22～56歲，平均年齡（35.54±6.28）歲。按是否伴有焦慮癥狀分為單純抑郁組與抑郁伴發焦慮組。單純抑郁組患者為HAMD-17≥17分且漢密爾頓焦慮量表（HAMA）<7分，共344例。其中男142例，女202例。平均年齡（32.8±10.7）歲。小學及以下文化31例，中學文化185例，大學及以上文化128例。已婚209例，未婚135例。平均發病次數（2.5±0.9）次。抑郁伴發焦慮組患者為HAMD-17≥17分且HAMA≥14分，共256例。其中男121例，女135例。平均年齡（34.6±5.8）歲。小學及以下文化20例，中學文化139例，大學及以上文化97例。已婚154例，未婚102例。平均發病次數（2.3±1.1）次。以上2組各項人口學資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法?用前瞻性、調查研究的方法，不干預臨床醫師的治療，只進行觀察、描述及收集資料。在入組時、治療2周、4周、8周、12周、24周及52周使用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、HAMA、臨床總體印象量表（CGI）、社會和職業功能總評量表（SOFAS）對患者進行評估。同時采用自制問卷對患者的性別、年齡、婚姻、學歷、性格、發病次數、家庭環境、發病誘因、家族史等資料進行調查。并對相關收集資料的人員在項目開展前進行為期2周的培訓，經測評培訓后的內部一致性達到90%以上，方進行病例的收集評估。

1.3?統計學方法?采用SPSS?20.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）進行描述，統計分析采用t檢驗，計數資料采用[例（%）]描述，采用χ2檢驗統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?一般情況?2組患者在性格、有無起病前的生活事件、精神疾病家族史方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?不同性別抑郁障礙伴發焦慮患者HAMD-17和HAMA評分比較?抑郁障礙患者伴發焦慮癥狀的發生率及性別差異600例中，抑郁伴發焦慮組256例（44.2%），其中男121例（47.3%），女135例（52.7%）。可以看出女性更為多見，是男性患者的1.116倍。但將此組患者男女兩性的HAMD-17及HAMA值進行比較后顯示，男女兩性在抑郁伴發焦慮時HAMD-17及HAMA總分并無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者HAMD-17中各項因子結構比較?HAMD-17中可歸納為5類因子結構，包括1）焦慮/軀體化：精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、疑病5項;2）阻滯：抑郁情緒、遲滯、工作和活動、性癥狀4項;3）失眠障礙：入睡困難、睡眠不深、早醒3項;4）體質量：體質量減輕1項;5）認知障礙：自知力、激越、自殺、有罪感4項。2組的HAMD-17總分比較，差異有統計學意義（t=6.147，P=0.000，P<0.05），在HAMD-17各因子中，失眠障礙、焦慮/軀體化、認知障礙方面，抑郁伴發焦慮組明顯高于單純抑郁組，差異有統計學意義（P<0.01）。2組在體質量減輕，阻滯方面差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4?2組患者HAMA-14中各項因子結構比較?HAMA中可歸納為2大類因子結構，其中包含：1）軀體性焦慮：肌肉癥狀、感覺癥狀、心血管癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿癥狀及自主神經癥狀7項;2）精神性焦慮：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境及會談時的行為表現7項。2組HAMA總分比較，差異有統計學意義（t=9.747，P=0.000），抑郁伴發焦慮組明顯高于單純抑郁組。HAMA的因子中，無論精神性焦慮還是軀體性焦慮差異有統計學意義（P<0.01），抑郁伴發焦慮組明顯高于單純抑郁組。見表4。

3?討論

抑郁障礙伴發焦慮的發病率高，臨床表現復雜，病程中癥狀反復，缺乏有效的藥物治療及其他手段，患者一般預后欠佳。因此，抑郁障礙伴發焦慮成為精神衛生及其相關領域熱點問題之一[4，5]。與單純的焦慮或抑郁障礙患者比較，抑郁障礙伴發焦慮患者的主觀感受更加痛苦，臨床表現更復雜，病程更長，復發率更高，社會功能損害更嚴重[6]。據WHO流行病學調查，抑郁障礙患者中伴發焦慮率達50%[7]，中國大陸社區流行病學研究資料表明，63%的抑郁障礙患者伴發焦慮[8]，抑郁障礙伴發焦慮已成為精神病學領域關注的熱點之一，也正在引起國內精神科醫生的重視[1]。本研究入組患者共600例，其中抑郁伴發焦慮256人。抑郁伴發焦慮的發生率達到44.2%，說明抑郁障礙伴發焦慮很常見，并大量存在于患者當中，與上述研究結果相似。抑郁障礙伴發焦慮患者的疾病嚴重程度更高，出現更嚴重的認知功能受損[9]，對患者的社會功能影響更大[10]，且這類患者容易出現更多的精神性焦慮（軀體不適）和軀體性焦慮（緊張、擔心和不安等）。

有研究表明，抑郁伴發焦慮患者HAMD和HAMA評分均高于單純抑郁障礙[11]。本研究HAMD-17和HAMA評定結果顯示，抑郁伴發焦慮組的HAMD-17總分和HAMA總分均明顯高于單純抑郁組，差異有統計學意義（P<0.01），提示伴發組患者的抑郁和焦慮比單純抑郁組嚴重，與上述研究結果一致。在HAMD-17各因子中，失眠障礙、焦慮/軀體化癥狀、認知癥狀在2組中差異有統計學意義（P<0.01），提示抑郁伴發焦慮組在臨床上表現為軀體不適及失眠障礙主訴多，容易對自身軀體情況有更差的認知，加重患者對自身軀體生理障礙的擔憂，常常加重對疾病的負性認知。國外有研究表明抑郁障礙伴發焦慮患者軀體癥狀及社會功能損傷較單純抑郁障礙患者嚴重[12-13]，與本研究結果一致。在悲觀、消沉、無能的同時，容易患得患失，反復多慮從而導致需要更多的關注和治療[1]。軀體不適的突出導致加大了這部分人群對健康和自身軀體的關注。相當部分的患者在精神科就診以前反復就診于綜合醫院內科診室，反復到綜合醫院各檢查科室進行軀體檢查，各種醫學檢查使用過頻，增加醫療負擔的同時也增加了患者的經濟負擔。并且有可能發生同時服用多科藥物，如心內科、內分泌科藥物，導致了各種藥物之間有可能發生相互作用及相互干擾，增加藥物不良反應的同時，也掩蓋了精神科疾病的本質。而認知癥狀群的得分顯著高于單純抑郁組，則提示抑郁伴發焦慮組患者可能導致更多的無價值感及自殺企圖的發生，從而引發患者更多的功能障礙，更難以適應正常的社會角色以及維持社會功能。HAMA各因子中，在精神性焦慮、軀體性焦慮方面伴發組明顯高于單純抑郁障礙組，差異有統計學意義（P<0.05），表明精神性焦慮及軀體性焦慮是抑郁障礙伴發焦慮的特征性表現。所以在臨床治療中，抑郁障礙伴發焦慮患者需要更多的關注其軀體癥狀的減輕和精神性焦慮的緩解上。但這類患者由于精神性焦慮突出，對醫師的信任度有下降的可能，治療依從性欠佳，往往會在不同的醫院反復就診，甚至擅自加大或更改藥物劑量及種類，造成對抗焦慮藥物的依賴和藥物應答不良。

綜上所述，抑郁障礙伴發焦慮是在抑郁障礙患者中常見的存在形式。抑郁焦慮共病會加重患者疾病的嚴重程度，并降低患者對治療的反應，加大對疾病治療的難度。對抑郁障礙伴發焦慮患者的全面認識有助于提高臨床醫師的診斷和治療水平，減輕患者因疾病承受的負擔。相信隨著對抑郁障礙伴發焦慮患者臨床癥狀特征認識的不斷加深和開展更多深入研究，抑郁障礙伴發焦慮的診斷識別和治療將會得到更大提高。

參考文獻

[1]陸崢.抑郁障礙和焦慮障礙共病專家研討會會議紀要[J].中華精神科雜志，2003，36（4）：246-248.

[2]袁勇貴.焦慮和抑郁障礙共病的研究現狀[J].中國臨床康復，2002，6（17）：2518-2519.

[3]賀建華，張娜，龔云濤.焦慮抑郁共病研究概述[J].精神醫學雜志，2010，23（6）：468-471.

[4]Katharina?K，Joelle?L，Sarah?O，et?al.Investigating?the?nature?of?cooccurring?depression?and?anxiety：Comparing?diagnostic?and?dimensional?research?approaches[J].J?Affect?Disord，2017，216：123-135.

[5]Amanda?LR，Rob?S，Simon?R.Comorbidity?of?depression?and?anxiety?in?exercise?research[J].Lancet?Psychiatry，2017，4（7）：519.

[6]Aina?Y，Susman?JL.Understanding?comorbidity?with?depression?and?anxiety?disorders[J].J?Am?Osteopath?Assoc，2006，106（2）：9-14.

[7]Nornam?S，üstün?TB，Yves?L，et?al.Depression?Comorbid?with?Anxiety：Results?from?the?WHO?Study?on?Psychological?Disorders?in?Primary?Health?Care[J].British?Journal?of?Psychiatry，1996，168（S30）：38-43.

[8]Michael?RP，Jingxuan?Z，Qichang?S，et?al.Prevalence，treatment，and?associated?disability?of?mental?disorders?in?four?provinces?in?China?during?2001-05：An?epidemiological?survey[J].Lancet，2009，373（9680）：2041-2053.

[9]Basso?MR，Lowery?N，Ghormley?C，et?al.Comorbid?anxiety?corresponds?with?neuropsychological?dysfunction?in?unipolar?depression[J].Cogn?Neuropsychiatry，2007，12：437-456.

[10]Rosolov?H，Podlipn?J.Anxious-depressive?disorders?and?metabolic?syndrome[J].Vnitr?Lek，2009，55（78）：650-652.

[11]蘇亮，肖世富.老年抑郁癥和焦慮障礙共病患者的臨床特征[J].中國心理衛生雜志，2006，20（03）：166-169.

[12]Goldstein，Zucker?M.Depression?and?Anxiety?in?Older?Women[J].Primary?care，2002，29（1）：69-80.

[13]Lenze，EJ.Comorbid?Anxiety?Disorders?in?Depressed?Elderly?Patients[J].American?Journal?of?Psychiatry，2000，157（5）：722-728.