動態(tài)心電圖在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用研究

喬燕燕 王藝穎

摘要?目的：研究動態(tài)心電圖在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應用效果。方法：選取2018年1月至2019年5月山東省威海市立醫(yī)院電生理科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例作為觀察組，再選擇同時期58例至本院體檢的健康人群作為對照組，比較2組動態(tài)心電圖各項指標。結(jié)果：本次研究成果顯示，觀察組各項心電圖指標和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過本次研究成果可以得出，通過觀察患者的HRV、24?hRMSSD以及夜間RMSSD指標可以有效診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，為臨床提供治療依據(jù)，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞?動態(tài)心電圖;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;應用效果

Application?of?Dynamic?Electrocardiogram?in?Obstructive?Sleep?Apnea?Syndrome

QIAO?Yanyan，WANG?Yiying

（Department?of?electrophysiology，Weihai?municipal?hospital，Weihai?264200，China）

Abstract?Objective：To?study?the?effect?of?dynamic?electrocardiogram?in?obstructive?sleep?apnea?syndrome.Methods：A?total?of?58?patients?with?obstructive?sleep?apnea?syndrome?admitted?to?the?department?of?electrophysiology?of?weihai?municipal?hospital?in?shandong?province?from?January?2018?to?May?2019?were?selected?as?the?observation?group，and?58?healthy?patients?who?underwent?physical?examination?in?the?same?period?were?selected?as?the?control?group.Results：The?results?of?this?study?showed?that?there?were?statistically?significant?differences?between?the?experimental?group?and?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：it?can?be?concluded?from?the?results?of?this?study?that?the?observation?of?HRV，24?hRMSSD?and?nocturnal?RMSSD?in?patients?can?effectively?diagnose?obstructive?sleep?apnea?syndrome?and?provide?clinical?basis?for?treatment，which?is?worth?promoting?in?clinical?practice.

Keywords?Obstructive?sleep?apnea?syndrome;?Application?effect

中圖分類號：R364.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.047

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，因為呼吸暫停而導致的高碳酸血癥和夜間低氧癥，可能引起糖尿病、冠心病以及腦血管疾病等并發(fā)癥，同時也可能出現(xiàn)夜間猝死，所以需要重點關注[1]。HRV（心率變異性）分析就是通過對其心率變異性的大小和變化規(guī)律進行分析，可以作為OSAS的初篩診斷標準[2]。本研究選取2018年1月至2019年5月山東省威海市立醫(yī)院電生理科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2019年5月山東省威海市立醫(yī)院電生理科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者58例作為觀察組，再選擇同時期58例至本院體檢的健康人群作為對照組，比較2組動態(tài)心電圖各項指標。觀察組中男31例，女27例，年齡19～60歲，平均年齡（39.4±2.6）歲，對照組中男30例，女28例，年齡22～63歲，平均年齡（38.7±2.9）歲。所有研究均符合OSAS診斷標準，口鼻氣流降低超過50%同時氣流停止超過6?s，呼吸暫停指數(shù)>1?h?1次，血氧飽和度低于92%。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?研究方法?所有患者均通過動態(tài)心電圖檢查，應用DMS300一4AL動態(tài)心電圖儀進行持續(xù)24?h的監(jiān)測，全部由電腦自動分析，隨后再進行人工編輯和矯正，將異位搏動和偽差去除后分析竇性心博。應用多導睡眠儀對患者的睡眠情況進行PSG監(jiān)測，至少持續(xù)7?h監(jiān)測。

1.3?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

本次研究成果顯示，觀察組各項心電圖指標和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以上氣道阻塞和狹窄為主要發(fā)病機制，但其并非唯一的發(fā)病因素，是由于上氣道塌陷同時由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙而導致，但具體發(fā)病因素還需要進一步探討，患者有打鼾、睡眠時呼吸暫停、白天嗜睡、頭痛等臨床癥狀[3]。

由于心臟是由植物神經(jīng)支配，其中的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)主要起維持心跳節(jié)律和心臟正常活動，若其中的平衡被打亂，就可能出現(xiàn)心血管功能異常或紊亂等情況，心律也會發(fā)生改變，通過研究發(fā)現(xiàn)，HRV在不同時段其總體標準差差值較大，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的敏感性和特異性較高，且能夠很好和一般打鼾區(qū)分[4]。

在對患者進行動態(tài)心電圖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，心律失常和憋氣有關，且隨著憋氣時間的增加，其心律失常就更加嚴重，而因為缺氧，其24?h內(nèi)會出現(xiàn)交感神經(jīng)活性增加，心率加快等癥狀，HRV和心率發(fā)生明顯變化是因為周期性呼吸暫停以及反復發(fā)作的氧失飽和，而在白天交感神經(jīng)活性會增加，而迷走神經(jīng)活性降低，因此動態(tài)心電圖在臨床中被廣泛應用，但具體效果還需要進一步實驗[5-8]。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，通過觀察患者的HRV、24?hRMSSD以及夜間RMSSD指標可以有效診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，為臨床提供治療依據(jù)，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1]廖清池，宋學璟，李琪，等.動態(tài)心電圖在高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者初步篩查中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：35-38.

[2]康錦花，謝慧文，譚梅傲，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病人的心電圖表現(xiàn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1247-1249.

[3]劉海琴，閆靜，杜小瀅，等.動態(tài)心電圖應用于重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術前評估的價值[J].山西醫(yī)科大學學報，2018，49（5）：505-507.

[4]劉海琴.動態(tài)心電圖應用于重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術前評估的價值[A].中國睡眠研究會西部睡眠工作委員會.第五屆中國西部睡眠醫(yī)學大會暨重慶市心理衛(wèi)生協(xié)會睡眠醫(yī)學學術年會摘要集[C].中國睡眠研究會西部睡眠工作委員會：中國睡眠研究會，2018：1.

[5]劉海燕，崔淑芬，趙夕娜，等.動態(tài)心電圖聯(lián)合血氧監(jiān)測與多導睡眠監(jiān)測在診斷睡眠呼吸暫停綜合征中的效果評價[J].中國醫(yī)學裝備，2018，15（4）：61-64.

[6]萬宗仁，陳煒，徐靖.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響[J].中南醫(yī)學科學雜志，2016，44（4）：460-462.

[7]郭輝，李學文.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心律失常的發(fā)生及相關因素的研究[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015（5）：462-465.

[8]Yuan，P，Gao，X.L.Macrophage?Migration?Inhibitory?Factor?Levels?in?Obstructive?Sleep?Apnea?Hypopnea?Syndrom?Patients?and?its?Injury?to?Endothelial?Cells[J].Journal?of?the?American?Geriatrics?Society，2015，63（2）：S399-S399.