無創正壓通氣治療COPD合并OSAHS臨床療效及對睡眠質量影響

宋素莉

摘要?目的：探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）臨床療效及對睡眠質量影響。方法：選取2017年8月至2019年3月北京大學第三醫院延慶醫院收治的COPD合并OSAHS患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給與常規解痙、平喘、抑制炎性反應等基礎治療，觀察組給與無創正壓通氣聯合基礎治療，比較2組患者療效及治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）水平及睡眠質量。結果：觀察組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，對照組和觀察組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7?d，相對治療前，2組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但觀察組患者改善程度更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，對照組和觀察組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7?d，相對治療前，2組睡眠質量評分均下降，但觀察組患者睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無創正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血氣水平，提高臨床療效及患者睡眠質量。

關鍵詞?無創正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;血氣分析;睡眠質量

Non-invasive?Positive?Pressure?Ventilation?in?the?Treatment?of?COPD?Combined?with?OSAHS?and?Its?Effect?on?Sleep?Quality

SONG?Suli

（Yanqing?hospital，the?Third?Hospital?of?Peking?University，Beijing?102100，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?and?non-invasive?positive?pressure?ventilation?in?the?treatment?of?chronic?obstructive?pulmonary?disease（COPD）with?obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome（OSAHS）and?its?impact?on?sleep?quality.Methods：A?total?of?100?case?of?COPD?merges?with?OSAHS?patients?in?our?hospital?during?August?2017?to?March?2019?were?enrolled?as?studying?object，and?divided?into?the?control?group?and?observation?group，with?60?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?conventional?antispasmodic，antiasthmatic，anti-inflammatory?response?and?other?basic?treatments，while?the?observation?group?was?given?noninvasive?positive?pressure?ventilation?combined?with?basic?treatment.The?efficacy?of?the?two?groups?of?patients?and?the?partial?pressure?of?oxygen（PaO2），partial?pressure?of?carbon?dioxide（PaCO2）and?sleep?quality?before?and?after?treatment?were?compared.Results：The?total?effective?rate?of?treatment?in?the?observation?group（96.67%）was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group（86.67%）（P<0.05）.Before?treatment，there?was?no?significant?difference?in?PaO2?and?PaCO2?levels?between?the?two?groups（P>0.05）.Before?treatment，the?PaO2?level?was?increased?and?the?PaCO2?level?was?decreased?in?the?two?groups?before?treatment.However，the?improvement?of?the?observation?group?was?more?significant（P<0.05）.Before?treatment，there?was?no?significant?difference?in?sleep?quality?score?between?the?control?group?and?the?observation?group（P>0.05）.After?7?days?of?treatment，the?sleep?quality?scores?of?the?two?groups?were?decreased?before?the?treatment，but?the?sleep?quality?score?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive?positive?pressure?ventilation?in?the?treatment?of?COPD?combined?with?OSAHS?can?improve?blood?gas?levels，improve?clinical?efficacy?and?sleep?quality.

Keywords?Noninvasive?positive?pressure?ventilation;?Chronic?obstructive?pulmonary?disease;?Obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome;?Blood?gas?analysis;?Sleep?quality

中圖分類號：R563;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.046

慢性阻塞性肺疾病（Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease，COPD）為呼吸系統常見慢性疾病之一，以患者肺功能不可逆性、持續性下降為主要臨床特征，對患者健康和生命質量造成嚴重影響。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive?Sleep?Apnea-Hypopnea?Syndrome，OSASH）同樣為呼吸系統常見疾病，以上呼吸道阻塞為主要特征，對患者肺通氣、肺換氣功能造成嚴重影響[1]。COPD合并OSASH患者肺功能受到嚴重影響，機體長期處于缺氧、缺血狀態，需要積極治療和干預。無創正壓通氣為呼吸衰竭患者常用輔助通氣治療方法，為探究在COPD合并OSAHS患者中輔助治療效果及對睡眠質量影響，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年8月至2019年3月北京大學第三醫院延慶醫院收治的COPD合并OSAHS患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2?納入標準?1）根據患者臨床表現、體征，結合肺部CT、肺功能、睡眠監測等檢查，明確診斷為COPD合并OSAHS;2）向患者講解本次治療和研究方法，獲得患者同意。

1.3?排除標準?1）意識障礙、認知功能障礙、精神病史等不能配合進行治療和研究患者;2）不能正確配合使用無創呼吸機患者、面部畸形患者;3）合并呼吸系統其他嚴重疾病患者，如腫瘤、氣道畸形等。

1.4?治療方法?對照組患者實施基礎治療，給予患者低流量吸氧，臥床休息，合并肺部感染患者給予抗生素治療，止咳化痰對癥治療，給予氨茶堿、抗膽堿能藥物、β受體激動劑等舒張支氣管藥物，維持患者水電解質、酸堿平衡，給予營養支持，指導患者適量進行肺功能訓練。觀察組在基礎治療上，采用無創正壓通氣治療，無創呼吸機（德國萬曼公司生產），使用BIPAP通氣模式，采用口鼻面罩，連接呼吸機，調節呼氣壓力為4～12?cm?H2O，吸氣壓力為12～26?cm?H2O，夜間通氣時間為6～8?h，日間通氣時間為2～4?h。2組患者連續治療7?d。

1.5?觀察指標?1）療效評定：根據治療7?d后患者癥狀改善情況進行評定。顯效：患者呼吸暫停低通氣次數減少>70%，咳嗽、氣喘等癥狀顯著好轉;有效：患者呼吸暫停低通氣次數減少25%～70%，咳嗽、氣喘等癥狀有所好轉;無效：患者呼吸暫停低通氣次數減少<25%，咳嗽、氣喘癥狀無明顯好轉[2]。2）血氣水平：治療前、治療7?d，抽取患者動脈血，送檢驗科檢測對比PaO2、PaCO2水平。3）睡眠質量：治療前、治療7?d，采用匹茲堡睡眠質量評估量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI），對患者睡眠質量進行評分，總評分為0～21分，評分≥7分為睡眠障礙，得分越高表示睡眠障礙越嚴重[3]。

1.6?統計學方法?采用SPSS?24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?療效評定?觀察組患者治療總有效率（96.67%）顯著高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?血氣結果比較?治療前，對照組和觀察組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7?d，相對治療前，2組患者PaO2水平升高，PaCO2水平降低，但觀察組患者改善程度更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?睡眠質量比較?治療前，對照組和觀察組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療7?d，相對治療前，2組睡眠質量評分均下降，但觀察組患者睡眠質量評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

COPD和OSAHS均為呼吸系統常見疾病，均對患者肺通氣、肺換氣功能造成影響，導致機體缺氧、缺血，對機體組織和器官造成缺氧、缺血性損傷，嚴重影響患者健康和生命質量。改善患者肺通氣為臨床治療COPD合并OSAHS關鍵，常規吸氧、給予擴張支氣管藥物存在一定局限性[4]。有學者研究指出，COPD合并OSAHS患者，存在肺泡塌陷和氣道阻塞，嚴重影響機體氧氣供應和二氧化碳排出，需糾正患者二氧化碳潴留，提高氧供量[5]。

無創呼吸機輔助通氣為臨床中治療呼吸衰竭常用輔助治療措施，無創呼吸機采用正壓通氣，對抗氣道阻塞壓力，增加肺部通氣量，同時充盈塌陷肺泡，提高肺部血氧交換量[6]。本研究數據得出，無創正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血氣結果，提高臨床療效，差異有統計學意義（P<0.05）。研究指出，無創正壓通氣為氣道提供物理正壓支持，有效擴張阻塞氣道，保持呼吸系統通暢，提高血氧供應量，進而有效糾正患者二氧化碳潴留，提高臨床療效[7]。有學者在COPD合并OSAHS患者中給予無創正壓呼吸機輔助治療，顯著提高患者血氧飽和度，糾正二氧化碳潴留[8]。本研究結果得出，無創正壓通氣治療COPD合并OSAHS，能協助提高患者睡眠質量，差異有統計學意義（P<0.05）。COPD合并OSAHS患者肺通氣功能受限，機體處于缺血、缺氧狀態，影響患者睡眠質量，無創正壓通氣改善患者通氣功能，進而改善患者睡眠質量。

綜上所述，無創正壓通氣治療COPD合并OSAHS能改善患者血氣水平，提高臨床療效及睡眠質量，有重要臨床治療價值。

參考文獻

[1]王紅娟，郭紅榮，鮑敏，等.支氣管鏡聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（2）：377-379.

[2]李德鵬.無創正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭治療中的作用[J].海南醫學院學報，2016，22（9）：892-894.

[3]戴中上，陳燕，何雪，等.長期無創正壓通氣對穩定期合并高碳酸血癥COPD患者的治療研究進展[J].國際呼吸雜志，2018，38（10）：791-795.

[4]傅婷霞，鄭宏興，張建江，等.丙酸氟替卡松聯合無創正壓通氣治療COPD的臨床療效及對患者肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（2）：261-263.

[5]唐琴，秦光梅.長期無創正壓通氣對重度穩定期COPD患者療效的系統評價[J].中南大學學報：醫學版，2016，41（3）：319-327.

[6]劉琴.無創正壓通氣NIPPV兩種通氣模式治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效及安全性分析[J].河北醫學，2019，25（4）：668-671.

[7]許芳芳，劉娟.綜合護理干預在無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（7）：83-84.

[8]肖芹.納洛酮輔助無創正壓通氣治療對穩定期COPD患者肺功能、動脈血氣指標及心率的影響[J].成都醫學院學報，2018，13（5）：554-559.