老年糖尿病患者睡眠障礙原因及護(hù)理對(duì)策

溫雅靜 楊中元

摘要?隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，中國逐漸步入老齡化社會(huì)，老齡化的迅速發(fā)展要求醫(yī)務(wù)人員采取積極的護(hù)理措施以控制睡眠障礙對(duì)老年人的影響，對(duì)提高老年人的生命質(zhì)量極其重要。據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上的老年人57%會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。本文主要研究分析老年人睡眠障礙的原因及臨床表現(xiàn)，重視睡眠障礙的危害和不良影響，通過研究有效的護(hù)理措施，希望能夠指導(dǎo)臨床與護(hù)理工作者做好老年人睡眠障礙的護(hù)理工作，幫助老年人積極應(yīng)對(duì)睡眠障礙，保證其能夠健康快樂地享受晚年生活。

關(guān)鍵詞?老年;糖尿病;睡眠障礙;護(hù)理

Causes?and?Nursing?Countermeasures?of?Sleep?Disorder?in?Elderly?Diabetic?Patients

WEN?Yajing，YANG?Zhongyuan

（Beijing?Chest?Hospital，Capital?Medical?University，Beijing?101149，China）

Abstract?With?the?development?of?economy?and?society，China?has?gradually?stepped?into?an?aging?society.The?rapid?development?of?aging?requires?medical?personnel?to?take?active?nursing?measures?to?control?the?impact?of?sleep?disorders?on?the?elderly，which?is?extremely?important?to?improve?the?quality?of?life?of?the?elderly.According?to?the?survey，57%?of?the?elderly?over?60?years?old?have?sleep?disorders.This?paper?mainly?studies?and?analyzes?the?causes?and?clinical?manifestations?of?sleep?disorders?in?the?elderly，pays?attention?to?the?harm?and?adverse?effects?of?sleep?disorders，through?the?study?of?effective?nursing?measures，hoping?to?guide?clinical?and?nursing?workers?to?do?a?good?job?in?the?nursing?work?of?sleep?disorders?in?the?elderly，to?help?the?elderly?actively?deal?with?sleep?disorders，and?to?ensure?that?they?can?enjoy?their?old?age?life?healthily?and?happily.

Keywords?Elderly;Diabetes;Sleep?Disorders;Nursing

中圖分類號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.022

睡眠障礙（Sleep?Disorder）是指由于睡眠的解剖部位發(fā)生病變或生理功能紊亂引起睡眠質(zhì)量的異?；蛟谒邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀。常表現(xiàn)為患者夜間入睡困難，不能長時(shí)間連續(xù)睡眠，夜間經(jīng)常醒來或清晨早醒，第2天醒來沒有睡眠滿足感和精神飽滿的感覺[1]。目前，老年糖尿病患者的睡眠障礙已經(jīng)受到國內(nèi)外學(xué)者的主要關(guān)注，在臨床護(hù)理中也成為重要的護(hù)理內(nèi)容，因此研究老年糖尿病患者睡眠障礙原因及護(hù)理對(duì)策具有重要臨床意義。

1?老年糖尿病患者睡眠障礙的發(fā)病率

在當(dāng)今隨著生活水平的提高、人口老齡化、飲食鏈及生活方式的改變，老年糖尿病患者的數(shù)量也在逐漸增加[2]。由于患者出現(xiàn)煩躁、尿急、夜間排尿次數(shù)多以及夜間饑餓等糖尿病的癥狀，老年糖尿病患者極易造成睡眠障礙。目前國內(nèi)大樣本的相關(guān)調(diào)查較少，研究發(fā)現(xiàn)，66.7%的老年糖尿病患者存在睡眠障礙。目前發(fā)現(xiàn)老年人睡眠障礙主要表現(xiàn)為：1）睡眠的時(shí)間減少，大多數(shù)的老年人一夜睡眠時(shí)間還不到5?h;2）睡眠規(guī)律改變，部分老年人白天臥床睡覺，晚上則睡不著;3）受外因干擾，夜間由于外界施工和動(dòng)物的叫聲，導(dǎo)致老年人半夜驚醒。

2?老年糖尿病患者的睡眠障礙原因

2.1?病理因素?糖尿病患者由于全身性的持續(xù)發(fā)癢，以及夜間多飲多尿，從夢中醒來。國內(nèi)外研究表明，6%～25%的患者因三叉神經(jīng)疼痛而影響睡眠，60%～93%的糖尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變[3]。而且，部分糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙并非是因?yàn)槟挲g大，身體狀況變差，發(fā)生糖尿病的因素，而是由于糖尿病的并發(fā)癥如心血管疾病、糖尿病性腎病等。

2.2?生理因素?影響老年糖尿病患者睡眠障礙最主要的因素是身體。隨著年齡的增長，老年人生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，小血管硬化，神經(jīng)系統(tǒng)老化，腦血流量的減少導(dǎo)致神經(jīng)元數(shù)量減少，導(dǎo)致體液、神經(jīng)系統(tǒng)的代謝失調(diào)，這些改變，使得老年人自身免疫力下降，導(dǎo)致身患各種疾病而影響其睡眠[4]。身體疾病和衰老及體內(nèi)吸收-代謝-循環(huán)-營養(yǎng)的利用也有直接的關(guān)系。

2.3?環(huán)境因素?環(huán)境因素對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響更加重要，在醫(yī)院居住的環(huán)境，陌生病房里，病友之間的相處，與護(hù)士之間的交流，以及病房內(nèi)光線的強(qiáng)弱，夜間護(hù)士查房的聲音大小等，都會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量。

3?老年期睡眠障礙的特點(diǎn)

1）發(fā)生率高，有調(diào)查顯示，在過去一年里沒有發(fā)生睡眠障礙的老年人只占12%左右，也就是說，88%的老年人在過去一年里，都不同程度的受到睡眠問題的困擾。2）綜合科醫(yī)生容易將老齡生理性睡眠改變（晚上睡眠減少、睡眠淺、早醒、易驚醒等）誤認(rèn)為失眠癥，造成誤診。老年人也容易擔(dān)心和顧慮，誤認(rèn)為是疾病，而產(chǎn)生焦慮情緒，反過來又可能導(dǎo)致真的失眠。3）老年人常常出現(xiàn)腦功能生理性退化，也常常由于各種器質(zhì)性疾病導(dǎo)致腦功能病理性改變，由于多巴胺、五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能減退以及神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，而引起睡眠障礙。也就是說原發(fā)性（原因不明的）失眠相對(duì)較少，而多數(shù)都伴有相當(dāng)程度的器質(zhì)性因素。4）老年期心理承受力相對(duì)弱，而承受的各種心理社會(huì)應(yīng)激相對(duì)增加，例如在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)角色以及身體功能等方面的喪失，退休、患病、喪偶、獨(dú)居、孤獨(dú)，對(duì)死亡的恐懼，人際關(guān)系困擾等，都會(huì)接踵而至，所以，老年期極易發(fā)生失眠，并且易于慢性化和頑固化。

4?針對(duì)老年糖尿病患者睡眠障礙的護(hù)理

4.1?睡眠狀況的評(píng)估方法?護(hù)士對(duì)老年糖尿病患者睡眠狀況的進(jìn)行全面的評(píng)估，主要內(nèi)容包括詢問病史和身體檢查。如糖尿病病史、家族史、降糖藥物、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、睡眠障礙等，收集可能與睡眠障礙有關(guān)的一般資料進(jìn)行整理。

4.2?健康教育?對(duì)于老年糖尿病患者睡眠障礙的主要原因是患者及家屬缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)和存在心理問題造成。因此，首先應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、胰島素的使用等方面。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前各種注意事項(xiàng)。有關(guān)報(bào)道證明心理治療能明顯改善失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。老年糖尿病睡眠障礙的患者與其心理因素之間有很大的關(guān)系，良好的心理護(hù)理干預(yù)可擺脫因心理因素而產(chǎn)生的睡眠障礙。因此，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，及時(shí)了解影響患者睡眠障礙的心理因素，針對(duì)性地解決各種心理問題。減少患者及家屬因疾病和治療引起的焦慮、恐懼心理。

4.3?治療

4.3.1?非藥物治療的方法?1）促進(jìn)白天活動(dòng)，提高白天覺醒度和興奮度;2）建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，例如：生活作息規(guī)律，相對(duì)固定合適的晚間入睡點(diǎn)和早晨起床時(shí)間點(diǎn)，白天不躺、不睡、不打盹（長期有午休習(xí)慣的例外，但是，建議午休不要過長，以0.5?h、最多不超過1?h為宜），白天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，尤其多到戶外活動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，多接觸陽光，晚餐不吃太飽，少食油膩，不食辛辣，不吃夜宵，不飲酒，不喝茶，不喝咖啡，睡前不喝飲料。3）睡前2?h內(nèi)為睡前緩沖時(shí)段，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，只需要逐漸讓心靜下來，可以聽聽舒緩的音樂，熱水泡腳，按摩足底涌泉穴，睡前可以喝半杯最多不超過一杯的溫?zé)岬牡椭Ｄ蹋梢约右粶追涿?，牛奶和蜂蜜?dāng)中含有一種叫做色氨酸的物質(zhì)，在體內(nèi)是合成血清素的前體，這種物質(zhì)是促進(jìn)人睡眠的信號(hào)。4）睡眠障礙的飲食調(diào)理包括減少興奮性食物攝入，如咖啡、濃茶等。禁止吸煙，適量飲酒。病后體弱者易引起本病。如因失血導(dǎo)致貧血者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。日常護(hù)理包括定時(shí)睡覺，定時(shí)起床。定時(shí)運(yùn)動(dòng)，使身心放松而增進(jìn)睡眠。避免長期的思想矛盾或精神負(fù)擔(dān)過重;避免過度腦力勞動(dòng);養(yǎng)成恰當(dāng)?shù)膭谝萁Y(jié)合習(xí)慣。

4.3.2?藥物干預(yù)?對(duì)于老年期失眠，藥物治療是受二級(jí)推薦的醫(yī)學(xué)干預(yù)方法。首先是鎮(zhèn)靜助眠藥的分代。第一代助眠藥物是巴比妥類，例如：魯米那、速可眠等，最原始最落后;第二代助眠藥物是苯二氮艸卓類（BZDs），例如：地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等，用于老年助眠，已經(jīng)相對(duì)落后了，弊端主要是有發(fā)生依賴的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)認(rèn)知功能有抑制，日間清醒度下降、對(duì)于有呼吸功能不全的老年患者，有抑制呼吸的顧忌，對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)病變的老年患者，有進(jìn)一步損害認(rèn)知功能和降低意識(shí)清晰度的顧忌;第三代助眠藥物是非苯二氮艸卓類（N～BZDs），例如：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等，是現(xiàn)今相對(duì)先進(jìn)的，基本沒有或較少有第二代助眠藥的那些弊端。