中醫(yī)對帶狀皰疹疼痛及睡眠障礙的療效觀察

林碧英

摘要?目的：比較多種方法治療帶狀皰疹疼痛和睡眠障礙的效果。方法：選取福建省福州市第二醫(yī)院中醫(yī)皮膚科收治的帶狀皰疹患者171例作為研究對象，隨機(jī)分為9個(gè)組，即第1組（西藥治療，n=19）、第2組（中藥治療，n=20）、第3組（常規(guī)針刺治療，n=21）、第4組（艾灸治療，n=20）、第5組（拔罐治療，n=19）、第6組（火針治療，n=17）、第7組（刺血拔罐治療，n=17）、第8組（穴位注射治療，n=18）、第9組（中醫(yī)綜合治療，n=20）。對不同方法的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：第9組（中醫(yī)綜合治療）療效優(yōu)于其他組，其他療效較好依次為：第6組（火針治療），第7組（刺血拔罐治療），第3組（常規(guī)針刺治療），第4組（艾灸治療），第5組（火罐治療），第2組（中藥治療），第8組（穴位注射治療），第1組（西藥治療）。結(jié)論：對于帶狀皰疹患者給予中醫(yī)綜合治療法收到了滿意的效果。可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?帶狀皰疹;西藥治療;中藥治療;中醫(yī)綜合治療

Effect?of?Comprehensive?Treatment?on?Pain?and?Sleep?Quality?of?Patients?with?Herpes?Zoster

LIN?Biying

（Dermatology?Department?of?Traditional?Chinese?Medicine，F(xiàn)uzhou?Second?Hospital，F(xiàn)uzhou?350000，China）

Abstract?Objective：To?compare?the?effects?of?different?treatments?for?herpes?zoster，to?explore?the?effect?of?comprehensive?treatment?on?sleep?quality?of?patients.Methods：A?total?of?156?patients?with?herpes?zoster?were?divided?into?nine?groups，they?were?treated?with?Western?medicine，traditional?Chinese?medicine，conventional?acupuncture，moxibustion，cupping，fire?needle，blood?puncture?and?cupping，acupoint?injection?and?comprehensive?treatment，the?therapeutic?effects?of?different?methods?were?compared?and?observed.Results：The?comprehensive?effect?of?the?ninth?group?was?better?than?that?of?other?groups，the?other?better?therapeutic?effects?are?as?follows：the?sixth?group?of?fire?needle?therapy，the?seventh?group?of?blood?puncture?and?cupping?therapy，the?third?group?of?conventional?acupuncture?treatment，the?fourth?group?of?moxibustion?therapy，the?fifth?group?of?cupping?therapy，the?second?group?of?traditional?Chinese?medicine?treatment，the?eighth?group?of?acupoint?injection，the?first?group?of?Western?medicine?treatment.Conclusion：Comprehensive?treatment?for?herpes?zoster?patients?can?often?achieve?satisfactory?results.

Keywords?Herpes?zoster;?Western?medicine?treatment;?Traditional?Chinese?medicine?treatment;?Comprehensive?treatment

中圖分類號(hào)：R511.5;R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.008

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、呈帶狀分布、痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，以簇集性小水皰、沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布、伴神經(jīng)痛為特征。是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）（人類皰疹病毒3型）引起的疾病，人是其唯一的宿主。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥（水痘），水痘痊愈后，VZV潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)神經(jīng)支配區(qū)域后復(fù)制，產(chǎn)生水皰，受累神經(jīng)發(fā)生炎性反應(yīng)、壞死，產(chǎn)生疼痛。帶狀皰疹多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)，愈后極少復(fù)發(fā)。中醫(yī)又稱之為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”。西醫(yī)稱之為帶狀皰疹。典型癥狀：本病夏秋季的發(fā)病率較高。發(fā)疹前常有低熱、乏力癥狀。將發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。皰疹初起皮膚呈不規(guī)則潮紅，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布，不融合，繼而變成水皰，各簇水皰間皮膚正常，皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀分布，單側(cè)發(fā)病，一般不超過正中線。逐漸增多可融合成大皰，嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。愈后暫有色沉，不留瘢痕，一般病程為2～3周，老年人的病程常為4～6周，也有超過8周者。病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，可累及眼角黏膜，形成潰瘍性角膜炎;病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)可出現(xiàn)外耳道或鼓膜皰疹;膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，表現(xiàn)為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。帶狀皰疹的治療比較困難，患者常常由于神經(jīng)疼痛，相當(dāng)痛苦。我們采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取福建省福州市第二醫(yī)院中醫(yī)皮膚科收治的帶狀皰疹病例共171例作為研究對象，隨機(jī)分為9組，即第1組（西藥治療，n=19）、第2組（中藥治療，n=20）、第3組（常規(guī)針刺治療，n=21）、第4組（艾灸治療，n=20）、第5組（拔罐治療，n=19）、第6組（火針治療，n=17）、第7組（刺血拔罐治療，n=17）、第8組（穴位注射治療，n=18）、第9組（中醫(yī)綜合治療，n=20）。其中男79例，女77例，年齡28～83歲，病程2個(gè)月～2年;發(fā)病部位頭面部21例，上肢25例，軀干92例，下肢8例，頸部10例。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參考《皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。1）有帶狀皰疹病史;2）皮損經(jīng)療消失4周后原分布區(qū)域仍遺留針刺樣、燒灼樣疼痛。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?引起疼痛的其他疾病患者。

1.4?治療方法

1.4.1?西藥治療?口服阿昔洛韋抗病毒治療，口服潑尼松抗炎治療，服用吲哚美辛止痛。使用轉(zhuǎn)移因子進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏局部治療。

1.4.2?中藥治療?肝經(jīng)郁熱證。主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱疼痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小便黃，舌紅苔黃厚，脈弦滑數(shù)。采用“龍膽瀉肝湯”加減。脾虛濕藴證。主癥：顏色較淡，皰壁松弛，癢痛，食少腹脹，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉滑。采用“除濕胃苓湯”加減。氣滯血瘀證。主癥：皮損消退后局部疼痛不止，皮損部位色素沉著，夜臥難眠，舌黯，苔白，脈弦。采用血府逐瘀湯加減治療。

1.4.3?常規(guī)針刺治療?取穴：局部圍刺、夾脊穴、合谷、曲池;肝經(jīng)火盛加太沖、支溝;脾虛濕盛加血海、三陰交。方法：毫針刺，用瀉法。留針30?min，1次/d，7次為1個(gè)療程。

1.4.4?艾灸療法?尋找其病患的最高點(diǎn)（蛇頭）、最低點(diǎn)（蛇尾），確定為施灸部位。醫(yī)者持1.5～2?mm、長4～5?cm的燈心草的一端，另一端以花生油（芝麻油、茶油亦可）蘸之，約1.5?cm。在緊靠“蛇頭”“蛇尾”即點(diǎn)燃，快速往該部位點(diǎn)灸，以發(fā)出“啪”一聲為度。1次/d，4次為1個(gè)療程。

1.4.5?拔罐療法?用75%酒精皮損處常規(guī)消毒，沿皮損周圍閃罐，每處3～5次，至皮膚潮紅為度，后沿皮損周圍留罐10～15?min，罐后仍75%酒精常規(guī)消毒，6?d為1個(gè)療程。

1.4.6?火針治療?主穴：阿是穴、外關(guān)、龍眼、丘墟、照海。配穴：肝經(jīng)郁熱者加期門、太沖、陽陵泉、曲池;脾虛濕蘊(yùn)者加陰陵泉、三陰交、足三里;氣滯血瘀者加期門、膻中、曲池、血海;后遺疼痛者加內(nèi)關(guān)、陽輔;位于頭面者加合谷、中渚、內(nèi)庭;位于胸腰者加支溝、委中。

1.4.7?刺血拔罐治療?根據(jù)發(fā)病的部位，對皮損分布區(qū)域常規(guī)消毒后，用大號(hào)的注射針頭在皮損分布區(qū)域散刺，等出血自然停止后，在散刺的部位加拔火罐。出血量一般在10～30?mL左右，每周1次，3次為1個(gè)療程。

1.4.8?穴位注射治療?穴位注射選擇相應(yīng)的夾脊穴穴位注射，痛在頭面部取頸5以上夾脊穴，上肢部取頸5～胸2夾脊穴，胸腹部取胸1～腰1夾脊穴，下肢取腰1～腰5夾脊穴。局部常規(guī)消毒，用2?mL一次性注射器，抽取醋酸曲安奈德注射液1?mL（10?mg）和0.25%利多卡因注射液1?mL，混勻后，刺入選好的穴位。

1.4.9?中醫(yī)綜合治療?中醫(yī)綜合治療采取中藥配合針刺或艾灸治療。

1.5?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》核定[2]。治愈：臨床體征及皮疹分布區(qū)域疼痛消失。好轉(zhuǎn)：原皮疹分布區(qū)域疼痛明顯減輕。無效：疼痛無緩解。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

9組患者療效比較，第9組（中醫(yī)綜合治療）療效優(yōu)于其他組，療效較好的組別依次為：第6組（火針治療）、第7組（刺血拔罐治療）、第3組（常規(guī)針刺治療）、第4組（艾灸療法）、第5組（火罐療法）、第2組（中藥治療）、第8組（穴位注射治療）、第1組（西藥治療）。見表1。

3?討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的一種累及神經(jīng)和皮囊的病毒性皮膚病。西醫(yī)治療以內(nèi)服抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、止痛藥為主，外用抗病毒藥膏。年老體弱者可用糖皮質(zhì)激素，早期使用可抑制炎性反應(yīng)，減少組織損傷。

疼痛是其主要癥狀之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“邪毒”是貫穿帶狀皰疹發(fā)病的全過程。病位主要在肝、脾兩臟。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受邪毒時(shí)本病發(fā)病的主要機(jī)制，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虧虛，亦是本病致病的一個(gè)重要條件。臨床分為兩型辨證論治。肝經(jīng)濕熱型方用龍膽瀉肝湯;脾虛濕蘊(yùn)型方用除濕胃苓湯。帶狀皰疹后期遺留神經(jīng)痛，年老體弱，氣血瘀滯“不通則痛”，以氣滯血瘀型為主，方用血府逐瘀湯。

對帶狀皰疹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)可分為3點(diǎn)：情志內(nèi)傷，外感邪毒致肝膽火盛，外溢皮膚;或由飲食不節(jié)，脾虛不運(yùn)，濕熱之邪內(nèi)生，外感邪毒而發(fā)。年老體弱，氣血不暢，不通則痛。

中醫(yī)外治在本病上也很有特色，常規(guī)針刺療法、艾灸、拔罐、火針、刺血拔罐等療法，往往能夠快速有效的緩解局部疼痛、促進(jìn)水皰的吸收。

帶狀皰疹屬于自限性疾病，病程通常為2～4周，治療本病應(yīng)以加速恢復(fù)、控制急性及慢性疼痛的程度和時(shí)間、減少并發(fā)癥及后遺癥的產(chǎn)生。合理用藥與中醫(yī)綜合治療是控制病情的關(guān)鍵[3]。西藥治療可緩解癥狀。但其不良反應(yīng)較大，對后遺神經(jīng)痛，沒有較好的臨床辦法;中藥治療本病經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小，尤其針對后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)綜合治療，可以取得滿意效果[4-6]。

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