急性胰腺炎患者睡眠狀態對免疫狀態的影響研究

周菊

摘要?目的：探討急性胰腺炎患者睡眠狀態對免疫狀態的影響程度，以為急性胰腺炎患者的相關臨床實踐提供借鑒和參考依據。方法：選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。比較2組患者的抑郁狀態、焦慮狀態等心理應激狀態和免疫功能指標。結果：睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統計學意義（P<0.05）;2組患者的IgA、CD4+/CD8+、白細胞比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：急性胰腺炎患者的睡眠障礙發生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態和焦慮狀態加劇，患者的免疫狀態出現異常改變，臨床上應根據急性胰腺炎患者的睡眠狀態進行監控，并實施有針對性的早期干預。

關鍵詞?急性胰腺炎;睡眠狀態;免疫狀態

Study?of?the?Influence?of?Sleep?State?for?Immune?Status?of?Patients?with?Acute?Pancreatitis

ZHOU?Ju

（Department?of?Gastroenterology，Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?in?Sichuan?Province，Zigong?643020，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?influence?of?sleep?state?for?the?immune?status?of?patients?with?acute?pancreatitis，so?as?to?provide?reference?and?reference?for?clinical?practice?of?patients?with?acute?pancreatitis.Methods：A?Total?of?124?patients?with?acute?pancreatitis?in?Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?from?October?2016?to?December?2017?were?divided?into?sleep?disorder?group?64?cases?and?t?non-sleep?disorder?group?60?cases?according?to?the?patient′s?sleep?status.The?psychological?stress?status?included?depressive?state?and?anxiety?state?and?immune?function?indicators?of?two?groups?were?compared.Results：The?SAS?score?and?SDS?score?of?sleep?disorder?group?were?significantly?higher?than?those?of?non-sleep?disorder?group，and?the?differences?were?significant（P<0.05）.The?immune?function?indexes?such?as?IgG，IgM，CD3+，CD4+，CD8+，neutrophils，lymphocytes?and?erythrocytes?of?sleep?disorder?group?were?significantly?lower?than?those?of?non-sleep?disorder?group，there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.The?IgA，CD4+/CD8+?and?white?blood?cells?of?two?groups?were?compared，there?were?no?statistically?significant?differences（P>0.05）.Conclusion：The?occurrence?of?sleep?disorders?in?patients?with?acute?pancreatitis?is?more?serious.At?the?same?time，as?the?patient′s?sleep?condition?deteriorates，the?patient′s?depression?state?and?anxiety?state?are?intensified，and?the?patient′s?immune?status?changes?abnormally.It?is?clinically?necessary?to?monitor?the?sleep?state?of?patients?with?acute?pancreatitis?and?implement?targeted?early?intervention.

Keywords?Acute?pancreatitis;Sleep?state;Immune?status

中圖分類號：R338.63;R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.006

急性胰腺炎的發病受多重因素的綜合影響，患者胰腺內的胰酶在被激活的情況下可以導致患者出現一系列的臨床反應，導致患者胰腺組織出現自身消化、水腫，甚至出現出血和壞死等嚴重不良反應，嚴重降低患者生命質量[1]。一些患者由于疼痛等不適感，很大程度上降低了其生命質量，同時患者在臨床上也表現出焦慮、緊張、恐懼等心理狀態，導致患者睡眠質量降低，對于患者治療康復進程極為不利[2]。臨床研究認為[3]，人體睡眠狀態能夠對人的心理、生理帶來不同程度的影響，能夠導致患者出現不同程度的焦慮、抑郁等心理狀態，同時免疫狀態也會出現一定程度的異常現象。鑒于此，本研究為探討急性胰腺炎患者睡眠狀態對免疫狀態的影響程度，以便為急性胰腺炎患者的相關臨床實踐提供借鑒和參考依據，選取了124例急性胰腺炎患者為研究對象，按照患者睡眠狀態情況對免疫狀態情況進行了比較研究，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。睡眠障礙組中男43例，女21例，年齡25～46歲，平均年齡（32.87±9.98）歲，體質量51～84?kg，平均體質量（70.98±11.67）kg，其中輕癥患者12例，重癥患者52例，合并糖尿病者11例。非睡眠障礙組中男41例，女19例，年齡25～46歲，平均年齡（32.11±9.01）歲，體質量51～85?kg，平均體質量（70.11±11.09）kg，其中輕癥患者11例，重癥患者49例，合并糖尿病的患者9例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?年齡大于24歲;均符合急性胰腺炎臨床診斷標準;患者或其家屬均簽署了《知情同意書》。

1.3?排除標準?慢性胰腺炎患者;合并心、肝腎等臟器系統嚴重疾病患者;發病前有睡眠障礙史的患者;發病前有免疫功能障礙史的患者。

1.4?研究方法?對2組患者的抑郁狀態、焦慮狀態等心理應激狀態和免疫功能指標進行觀察和比較。

1.5?觀察指標?1）心理應激狀態：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，每個量表均包含20個維度，總分80分，得分越高說明患者的抑郁或者焦慮程度越嚴重。2）免疫功能指標：全部患者均于清晨空腹抽取靜脈血1?mL送檢，常規查白細胞及其分類，取靜脈血2?mL按照1∶4進行稀釋后加入瓊脂免疫單擴板中，以37?℃保存48?h后，按照各反應板上的標記讀取相關數據。取EDTA抗凝的靜脈全血0.5?mL，對照管和待測試管中分別加入懸浮細胞，采用英國華瑞生物科學公司生產的VT-08型號的流式細胞儀進行分析。

1.6?統計學方法?采用SPSS?17.1軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者抑郁狀態和焦慮評分比較?睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者免疫功能指標比較?睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能指標顯著低于非睡眠障礙組，差異有統計學意義（P<0.05）;睡眠障礙組的IgA、CD4+/CD8+略高于非睡眠障礙組，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者血細胞指標比較?2組患者的白細胞比較，差異無統計學意義（P>0.05）;睡眠障礙組的中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

3?討論

急性胰腺炎屬于臨床較為常見的一種急腹癥，患者發病往往較為兇險，常有危及生命的情況發生[4]。急性胰腺炎由于臨床癥狀較為嚴重，因此患者治療后的預后情況不容樂觀。近年來，隨著人們飲食習慣、社會條件的不斷改變，急性胰腺炎的臨床發病率水平呈現出了一定的升高趨勢[5]。

臨床研究發現[6-7]，急性胰腺炎患者發病后，由于受疼痛等多種因素的綜合影響，導致其容易出現睡眠障礙。本研究所選取的124例急性胰腺炎患者中，有睡眠障礙的患者64例，睡眠障礙發生率高達51.61%。這一結果也進一步證實了急性胰腺炎患

者睡眠障礙的突出情況。

急性胰腺炎患者睡眠狀況的降低可導致患者在臨床上出現一系列的心理和生理狀態的異常改變[8]。在心理上患者容易出現焦慮或抑郁的情況，在生理上患者容易出現免疫狀態降低的趨勢[9]。本文數據比較結果顯示，睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組;睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞均等免疫功能指標均顯著低于非睡眠障礙組（P均<0.05）。這一結果與國內外同類報道結果相符。

有研究發現[10-11]，人體的睡眠狀態與患者的心理狀態存在較大的相關性。急性胰腺炎患者因疾病、疼痛以及不良預后預期結局的影響，導致其焦慮和緊張、抑郁狀態的出現，從而降低睡眠質量，發生睡眠障礙。睡眠障礙情況嚴重的患者可導致其行為發生異常改變，不僅患者容易出現頭昏、心情煩亂等，患者的相關反應能力和思維能力也會受到不同程度的改變和降低，甚至增加對多種疾病的易感性。睡眠障礙實際上屬于人體出現的應激狀態，它通過丘腦-垂體-腎上腺軸進行有效反應[12]。睡眠障礙應激狀態的發生能夠導致人體的機體體液和細胞免疫功能出現降低的趨勢，具體表現為中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞的降低以及NK細胞數量降低和活性減少等現象，同時IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+也會出現不同程度的降低[13]。針對上述情況，在臨床實踐的過程中對急性胰腺炎患者要注意監控其睡眠狀態，對容易出現睡眠障礙的相關患者進行早期的積極預防和有效干預，從而避免和降低胰腺炎患者睡眠障礙發生率，更好地改善患者的心理和生理狀態，提高患者的臨床治療綜合效果[14-17]。

綜上所述，急性胰腺炎患者的睡眠障礙發生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態和焦慮狀態加劇，患者的免疫狀態出現異常改變，臨床上應對急性胰腺炎患者的睡眠狀態進行監控，并實施有針對性的早期干預。

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