腹腔鏡下疝囊高位結扎+同期臍內側皺襞修補對腹股溝巨大疝患兒精索血流的影響觀察

王宇，徐世杰

（許昌市婦幼保健院 外科，河南 許昌 461000）

腹股溝疝又稱為疝氣，主要指的是患兒的鞘狀突沒有完全閉合，進而導致腹腔的液體或者小腸等腹腔臟器進入腹股溝區，甚至進入陰囊。腹股溝疝在疝的疾病中最為常見，主要因其解剖部位在人類直立行走后所承受的腹壓最大而導致［1］。腹股溝斜疝的主要危害是可能導致疝嵌頓，從而導致疝內容物壞死，如腸壞死或網膜壞死。此外，疝氣內容物的反復出現可導致小腸表面漿膜的損傷，從而引起腸粘連［2］。患者也可能有腹痛或腫脹疼痛，以及陣發性疼痛。同時，長期腹股溝疝后，疝內環進一步擴大，疝內容物增多，同側陰囊可能腫脹，使患者病情進一步加重，增加手術難度［3］。近年來，腹腔鏡輔助疝囊高位結扎術因其創傷小、恢復快，已經得到廣泛應用。但是對于內環口超過1.5 cm、腹膜松弛度大的患兒存在一定的復發情況。而同期臍內側皺襞修補術縫合臍內側襞對內環口進行了覆蓋，同時加強了內層屏障，從而能夠有效降低復發率［4］。鑒于此，本文主要探討了腹腔鏡下疝囊高位結扎+同期臍內側皺襞修補對腹股溝巨大疝患兒精索血流的影響，以期為腹股溝巨大疝患兒的臨床治療提供一種更為有效的方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市婦幼保健院2020 年3 月至2022年10 月收治的89 例腹股溝巨大疝患兒作為研究對象。納入標準：①診斷符合腹股溝斜疝；②疝環前后徑＞1.5 cm。排除標準：①伴隨其他疾病；②滑疝。按照隨機數字表法分為觀察組45 例和對照組44 例。一般資料見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法

對照組：采用腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療。①進入腹腔探查斜疝。②準備帶線疝針經內環口上方，旋轉進針，逐步刺入腹膜前層。③疝針旋轉進入內半圈腹膜。繞過輸精管以及生殖血管后出針，進入腹腔內，脫線。④針線脫離后檢查確認未結扎住輸精管，退針。⑤退針到初始點走外半圈經腹膜前到達原出針口。⑥出針，勾線，回收。⑦收緊結扎線，結束。⑧檢查另外一側有無疝以免遺漏。

觀察組：在對照組的基礎上聯合臍內側皺襞修補術治療。①在腹壁側方打3 個0.5～1 cm 的小口；②然后進入腔鏡，從內部關閉臍環的缺損，將疝出的脂肪或腸管還納回腹腔；③最后再用補片固定在腹腔內。術后護理：術后患者應注意清淡飲食，多吃蔬菜、水果，如蘋果、黃瓜等來加速腸蠕動，避免術后出現便秘或腹腔高壓，影響傷口的愈合和疝氣恢復。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒治療后的圍術期指標。包括手術時間、住院時間以及術后復發率。②觀察兩組患兒治療后的精索血流情況。采用中國Wisonic公司Labat SP 彩色多普勒超聲診斷儀測量睪丸動脈血管收縮期最大血流速度（Vmax）、平均血流速度（Vmean）以及舒張期最小血流速度（Vmin）。③觀察兩組炎癥指標。分別于治療前及治療后1個月評估。抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，離心（轉速3 000 r/min、離心10 min）提取血清，檢測C 反應蛋白（C-reactive protein,CRP）、白細胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）水平。

1.4 統計學方法

選用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的圍術期指標比較

治療后，觀察組患兒的住院時間與復發率分別為（3.47±1.28）d、2.22%，均低于對照組患兒的（4.41±1.34）d、13.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療后的圍術期指標比較

2.2 兩組患兒治療后的精索血流情況比較

術前，兩組患兒精索血流情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月觀察組患兒的精索血流情況與對照組患兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

表3 兩組患兒治療后的精索血流情況比較（,cm/s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒治療后的炎癥指標比較

治療后1 個月觀察組患兒的炎癥指標情況與對照組患兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標比較（）

表4 兩組患兒治療后的炎癥指標比較（）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

疝氣常見的部位在腹股溝，稱為腹股溝疝，也稱為小腸氣。但實際身體各個部位都可以發生疝氣，如患者術后切口部位出現的疝，稱為切口疝。如果膈肌出現疝，則稱為膈疝。如果食道裂孔出現疝，稱為食道裂孔疝。另外腹部造口出現疝，則稱為造口旁疝，而在盆底出現疝，稱為盆底疝。腹股溝疝是由腹股溝內環從腹股溝下動脈外側向外突出，經整個腹股溝管斜向向前，再經腹股溝外環而形成的疝塊［5］。通?；颊哌M行體檢時，能觸摸到腹壁上有質地較軟的腫塊，而且多數情況下腫塊能突出，也能輕推送回。主要原因是人體直立行走后腹壓最大，常常表現于腹股溝區域可復性的腫塊，站立時突出，平臥后即可消失，同時可伴有腹部墜脹疼痛不適［6］。對其行同期臍內側皺襞修補術，對于改善患兒術后復發率具有重要意義［7］。

本研究結果顯示，治療后觀察組患兒的住院時間與復發率分別均低于對照組患兒，手術時間高于對照組患兒，提示腹腔鏡下疝囊高位結扎聯合臍內側皺襞修補術能夠降低患兒的術后復發率，促進術后康復?？紤]原因為：小兒腹股溝斜疝現在手術方式一般分為微創（腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結扎術），傳統（腹股溝斜疝疝囊高位結扎術），手術形式雖不同，但最終都是行腹股溝斜疝疝囊高位結扎的具體方式［8］。兩者都存在一定的復發率，相對而言，腹腔鏡下疝囊高位結扎的復發率較低點。復發的原因主要有以下幾點：疝囊太大；腹肌薄弱；手術結扎不全；手術結扎線打結不可靠，結扎線斷或脫落，腹壓太大等情況。而腹腔鏡下疝囊高位結扎是將疝囊進行剝離，然后在疝囊頸的位置將疝囊進行結扎，其手術創傷比較小，恢復快，復發率低［9］。

本研究結果顯示，術后1 個月觀察組患兒的精索血流情況與炎癥指標情況和對照組患兒比較差異無統計學意義?？紤]其原因腹腔鏡手術用于該病治療時不僅給予疝囊高位結扎，同時縫合臍內側襞對內環口進行了覆蓋，關閉了內環口處的腹橫筋膜裂隙，消除了術后復發的潛在因素，同時加強了內層屏障，從而能夠有效促進患兒體內血流平衡，改善術后可能引發的炎癥［10］。

綜上所述，腹腔鏡下疝囊高位結扎聯合臍內側皺襞修補術能夠降低患兒的術后復發率，值得臨床推廣。