多發創傷的骨折處理

高翔

近日，一名38歲的患者受到汽車撞傷，經檢查，該患者頭部存在兩處頭皮裂傷，長度約為4厘米，并且伴隨胸部畸形、左側胸廓凹陷，對其左胸部進行叩擊，呈渾濁音，呼吸音消失。患者在入院十分鐘后，其產生了心率較低，呼吸淺促等現象，需要對其實行液體復蘇，同時落實好急診手術相關準備。

1、伴有骨折的多發創傷患者的特征

（1）致殘率以及并發癥發生率高。因為多發創傷患者的損傷較為嚴重，并且經常會對各系統以及臟器帶來損傷，所以患者在產生創傷之后很容易產生各種并發癥。與此同時，因為會受到并發癥以及致命性損傷的影響，很容易錯失最佳的治療時機，進而提高骨折治療難度，尤其是經關節骨折的預后效果相對較差。

（2）治療費用高。新技術、藥物的應用、強化監護治療以及昂貴的固定材料提高了多發創傷患者的治療費用，增加了其經濟負擔和心理壓力，為之后的治療帶來難度。

2、骨折手術時機的掌握

早期、良好的固定不但能夠促進患者骨折的盡快愈合以及骨折功能的盡快恢復，還可以使患者的血流動力學保持在穩定狀態，進而降低并發癥發生率，最大程度地為臨床工作提供便利。除骨髓損傷患者外，功能恢復相對較差的患者通常是由于治療時機相對滯后所造成的，所以怎樣對骨折治療時機進行了解和掌握在當前已經成為醫務工作者分析研究的重要問題。

3、治療方式

材料科學、生物力學的不斷發展以及治療觀念的進步，最近幾年，各種全新的內固定方式以及內固定材料隨之產生，雖然各種手術治療方式的完善和更新能夠提高骨折固定的有效性和牢固性，但是也在一定程度上提高了手術時間和手術難度。很明顯，對于多發創傷患者而言，較長的手術時間對其是非常不利的。所以，在對骨折患者所進行的治療中，應該嚴格遵循“損傷控制外科學”的相關理論，盡量使用最為簡單便捷并且有效的方式進行治療。當前，各種髓內釘的在對長干骨骨折所進行的治療中獲得了非常廣泛的應用，但是臨床中使用相對較多的依舊是傳統形式下的內固定鋼板治療，并且也對外固定支架進行了一定的應用，在對股骨骨折、骨盆骨折以及開放脛腓骨骨折所進行的治療中使其所具優勢獲得了充分展現。而對于確定無法進行骨折確定性治療的患者來說，對其施行骨折牽引也有著較高的可行性和有效性。

4、多發創傷的救治護理

（1）基礎護理。因為急危重癥患者的臥床時間相對較長，因此需要強化對其所實行的基礎性護理，盡可能減少各種并發癥的產生;保持床單的干凈整潔，增加按摩和翻身次數，避免局部皮膚受壓;落實好清潔工作，保持會陰以及臀部清潔，進而避免引發靜脈血栓塞、褥瘡以及致急性肺炎等一系列并發癥的產生。

（2）引流管護理。如果患者的病情較為嚴重，其引流管使用數量也會相對較多，所以要強化對引流管的護理;對引流液的顏色、性質以及量等進行密切觀察，使引流管保持在通暢狀態，不要對其壓迫、扭曲;每天更換引流袋，進而避免產生感染現象;不要逆向沖洗，防止感染。

（3）對癥護理

①胸腹部受壓：如果患者存在空腔臟器受損的現象，則要及時留置胃管，對其腸胃進行減壓;如果伴隨產生血氣胸，則要輔助醫生實行胸腔閉式引流術，快速解除其心肺受壓，進而對其氣體交換進行有效改善;如果患者伴隨產生連枷胸，其呼吸運動產生異常，則要使用敷料對其胸壁進行加壓固定，進而對其異常呼吸狀況進行控制，并且實行機械輔助呼吸;另外還要對患者的腹部體征變化癥狀進行嚴密觀察，如果需要急診則要對其盡早實行備皮、皮試以及交叉配血。

②脊柱損傷：如果患者伴隨產生脊柱損傷，則要對其是否產生了肢體截癱以及脊髓休克狀況進行密切觀察，盡量不要搬動，最好是由2-3人輔助其翻身，確保胸、腰處在同一直線上，進而對繼發性神經損傷的產生進行有效預防。

③四肢骨折：如果患者伴隨四肢骨折，則要實行皮牽引、骨骼牽引或者固定術，將患肢置于功能位，定時對患肢進行按摩進而促進患者血液循環，避免產生壓瘡;并且要對患者的患肢末梢血液循環狀況進行詳細觀察，對其是否產生了骨筋膜室綜合征進行密切觀察。

④腎挫傷：不管是血管撕裂還是腎裂傷都有可能會對患者的身體健康以及生命安全帶來嚴重威脅，所以需要在短時間內落實好相應的手術準備，進而促進緊急手術治療的順利實施;因為患者伴隨挫傷，需要進行臥床休息，所以在對其留置尿管，并且對其實行止血處理。另外還要對患者尿液量以及尿液顏色進行密切觀察，同時對24小時出入量進行詳細記錄。

多發創傷的產生和交通事故、爆炸等因素有著非常緊密的關聯，強烈的疼痛感很容易使患者產生應激反應，其血容量會顯著降低，血液循環也會隨之減少，短時間內很難糾正，因此很容易引起各種并發癥，如果不對患者進行科學有效的治療和護理，則會使其病情更加嚴重，進而造成患者死亡。

多發創傷涉及到多個專科，骨折是非常嚴重的損傷，因為創傷患者的病情狀況相對嚴重，很容易產生休克現象，其創傷部位相對復雜，并且在進行治療的過程中骨折經常處于次要地位，在對致命傷進行早期處理之后，通常就會錯失最佳治療時機，因此患者的致殘率相對較高。多發創傷患者的骨折治療在當前是急診科醫生需要面臨和解決的重要問題，在實行整體性治療的基礎上，規劃科學有效的治療方式，實行及時固定是對多發創傷患者骨折進行治療的重要方式。