危機來臨，從“心”出發

沙莎 王剛

本次新冠肺炎疫情的傳播速度之快、擴散范圍之廣、影響之深遠、全社會所面臨的挑戰之大，堪稱前所未有。不僅感染者、被隔離者和一線醫務工作者需要心理支持，普通群眾也有緩解焦慮和恐懼的需求，這也對國家在應對突發公共衛生事件時的心理救援工作提出了更高的要求。

突發公共衛生事件不僅給人的生命造成威脅，也會給人的心理帶來恐懼、焦慮甚至哀痛。因而，在應對突發公共衛生事件的過程中，為人們提供心理援助和干預是非常必要的。

《中華人民共和國精神衛生法》第十四條規定，“各級人民政府和縣級以上人民政府有關部門制定的突發事件應急預案，應該包括心理援助的內容”。西方國家也非常重視針對突發事件提供心理健康服務，積極預防、減少和控制事件造成的心理影響。所以對少數心理健康高危人群（多為確診患者、疑似患者、醫護人員、管理人員等）進行心理危機干預，對多數普通人群進行心理健康教育不可或缺。

經過全社會的共同努力，此次疫情的心理救援工作取得了顯著效果，在我們歡慶勝利的同時，也需要對心理救援工作做出深刻的反思，助力國家完善突發公共衛生心理救援體系的建設。

針對重大疫情建立心理干預指南的需求愈發強烈

經過數十年的發展，中國心理危機干預系統逐漸成熟，國家層面制定了《突發事件心理救援現場工作指南》。新冠肺炎疫情發生后，國家衛生與健康委員會立即發布了《關于加強應對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務的通知》，對新冠肺炎感染者和廣大群眾提供有效心理支持、心理危機干預和精神藥物治療。同時從國家宏觀層面給出頂層設計和指導意見，第一時間將心理危機干預納入疫情防控救治整體工作，為疫情期間的心理衛生服務工作提供了政策支持和指導依據。

抗疫一線的心理救援專業隊伍在2020年2月中旬被大規模派出，心理救援工作的開展相對于生命救援較為滯后。雖然精神心理工作者積極行動，開展了多種形式、不同層次的心理干預服務，編寫了大量的科普文章，錄制音頻視頻、公益課程，但是大多各自為戰，不夠系統規范，沒有形成持久有效的合力。這提示著我們，針對重大傳染性疫情的心理危機干預指南的必要性越來越大。

建議從國家層面，組織專家制定針對重大疫情的心理干預指南，并組織培訓心理從業人員。在救援實施中，由國家層面建立統一領導的指揮體系，每個醫療救援隊配備一定比例的精神科醫生和心理從業人員，做到指令清晰，利用權威媒體、權威平臺發出權威聲音，實現最大程度的行動一體化，精準解決與疫情相關的心理健康問題。

建立一支針對傳染性疫情的心理危機干預

快速響應的心理救援隊伍尤為重要

在危機事件未發生之時，建議由政府牽頭，國家三級精神專科醫院負責教育培訓，按照危機事件壓力管理系統操作指南（critical incident stress management，CISM）進行專業從業人員的系統培訓，包括正式的危機事件應激管理訓練、督導和實踐，并挑選能勝任該任務的人員進行人員梯隊的儲備。

在傳染性疫情發生后，應快速組建一支由精神科醫生、具備精神疾病知識背景的心理咨詢專業人員、社會工作者、相關專業志愿者等人員組成的服務隊，由政府統一管理及調配，按照CISM服務中的六個核心要素，規范且分級、分層次開展心理危機干預工作。小組同時開展針對性評估和危機干預服務，做好困難救助、心理疏導、社會支持網絡修復等工作。達到招之能來，來之能戰，戰之能勝的奇兵效果。同時，也要注意利用當地的精防網絡，協調調配疫區當地的精神心理衛生資源，在當地開展本土化的心理服務工作。

特定人群需要長期追蹤隨訪，預防創傷后應激障礙（PTSD）的發生

確診患者、抗疫一線醫護人員等重點人群容易罹患創傷后應激障礙、焦慮癥、抑郁癥，有自傷、自殺風險。創傷后應激障礙一般在事件發生1～3月后出現，半年為高峰。既往研究顯示，2003年SARS確診患者、一線醫務人員、疫區公眾創傷后應激障礙的癥狀檢出率分別是55.1%、25.8%、31.18%。香港在SARS發生四年后的調查結果顯示，54.5%的患者患有創傷后應激障礙，39%的患者患有抑郁癥。

北京安定醫院疫情期間通過線上初步調查了普通民眾疫情期間的心理健康狀況，共收集到有效數據1030例，其中北京276例，湖北274例，101人為一線醫務人員。調查結果顯示：10.49%的人群處于中重度應激狀態，84.66%的人群處于中度應激狀態。15%的人群存在中重度焦慮癥狀，34.76%的人群存在輕度焦慮。34%的人群存在輕度抑郁癥狀，18%的人群存在中重度抑郁癥狀。相關分析結果顯示，心理韌性高、自我效能感強的人群，出現焦慮抑郁的風險較低。

另外，北京安定醫院也初步調查了青少年（12歲～20歲）疫情期間的心理健康狀況，共回收有效問卷9554份。結果顯示，抑郁癥狀的發生率為35.9%，焦慮癥狀的發生率為19%，抑郁合并焦慮的發生率為16.9%。相關分析結果顯示，女性、高年級學生、身邊有人感染、疫情嚴重的地區，焦慮、抑郁發生的風險更高。

針對上述心理危機高危人群特征以及心理保護性因素的分析，需要針對重點特殊人群給予持續評估及干預。

1對第一級人群（包括新冠肺炎確診患者，因患新冠肺炎去世的患者家屬，防控一線醫護人員、疾控人員和管理人員等）后續要重點關注、強化社會支持，持續隨訪評估，早期干預，降低PTSD、抑郁癥發生的風險。

2對第二級人群（包括居家隔離的輕癥患者、密切接觸者、疑似患者），要進行心理健康的現況調查，及時識別和區分高危人群，隨訪評估，必要時早期干預。

3對第三級人群（包括與第一級、第二級人群有關的人，如家屬、同事、朋友;參加疫情應對的后方救援者，如現場指揮、組織管理人員、志愿者等）和第四級人群（受疫情防控措施影響的疫區相關人群、易感人群、普通公眾），加強心理健康的科普宣傳，強化社會支持，促進心理復原。

4對綜合醫院醫務人員開展精神科知識培訓，及早轉介有精神心理問題的患者。

加強對新冠肺炎疫情

相關心理問題的科學研究

目前，新冠肺炎有很多未知因素，疫情后公眾的心理健康問題也會隨著時間的推移而持續或演變，既往缺乏對心理危機干預的循證研究，建議開展心理危機干預的方法學評價和實證研究，制定有效可行的干預模式。密切追蹤各類人群的心理演變軌跡對心理危機的預警工作十分重要，我們需要大力開展針對疫情后心理健康問題的科學研究，利用人工智能和大數據，開展回顧性研究，對重大突發公共衛生事件下社會群體的心理狀態進行分析和評價研究，進行隨訪評估，為以后建立有效可行的干預方案提供參考依據。

每一次重大突發公共衛生事件都是對我們精神衛生防治體系的考驗，我們應遵循以人為本、助人自助和分類干預的原則，從發生進程、實施力量和援助原則等方面入手，建立健全重大突發公共衛生事件心理援助體制，并形成一整套完備預案和技術方案。所有人堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策，更好地應對突發公共衛生事件。

王剛，首都醫科大學附屬北京安定醫院院長，主任醫師，教授，博導。兼任國際雙相障礙學會理事、世界生物精神病學會科學委員會委員、中國心理衛生協會副理事長兼秘書長、中國醫師學會精神科分會副會長、全國抑郁障礙協作組常務副組長、北京醫學會抑郁障礙分會主任委員等學術職務。長期從事抑郁癥的臨床診療及科研工作。2006年創辦國內首家、規模最大的抑郁癥治療中心。牽頭了國家十二五“重大新藥創制專項”、十三五科技部重大慢病專項“基于客觀指標和量化評價的抑郁障礙適宜技術研究”。作為工作組組長和副主編參與制訂了最新版的《中國抑郁障礙防治指南》。先后發表SCI論文70余篇，其在抑郁癥領域的相關研究成果獲得中華醫學科技獎一等獎（排名第二）和三等獎（排名第一）各一項。