建立健全公立醫院全面預算管理思路

鄭力平

關鍵詞：全面預算管理? 信息化? 項目庫? 績效評價

一、引言

公立醫院預算績效管理，是將預算績效管理理念融入公立醫院發展過程的管理活動。建立健全預算績效管理對醫院發展來說意義重大。從醫療行業層面來看，我國醫藥衛生體制改革進入深水區，受到取消藥品加成、醫保控費等政策規定對收入影響，醫院不得不由原來的粗狂型經營轉變為精細化經營，要想不斷提高開源節流的能力，加強預算進行績效考核就顯得十分必要。從單個公立醫院的經管理來看，全面預算管理應貫穿于經營管理活動的各個環節，從項目入庫、預算編制、預算執行到績效考核，科學完整的預算管理能極大的提高醫院管理效率。因此，本文結合實踐經驗，分析目前公立醫院在預算績效管理方面存在的問題，提出改進建議，對于提高醫院預算管理水平有一定的應用價值。

二、公立醫院預算績效管理存在的問題

從行業角度來看，在理論界眾多學者已經對公立醫院的預算績效管理進行了從無到有的研究（鄭大喜，2014; 張仁華，2015;熊訓英， 李京，2017）。但從實際來看，醫院并沒有廣泛開展除財政撥款外的自籌項目預算績效評價，預算管理閉環中真正意義上的考核環節實際上是缺失的（王軼，2015）。目前主要存在以下問題：

（1）缺乏長期規劃，年度預算與長期規劃不吻合。預算安排需要以醫院整體目標為導向，運用戰略地圖層層分解目標，具體落實于績效評價指標。

（2）未對預算設定合理目標。這主要是因為不同于企業以利潤最大化、股東權益最大化作為經營目標和財務管理的目標。因醫院具有公益性的特質，使得整體目標多樣且難以被量化，導致預算目標的確定困難重重。

（3）對預算項目的可行性和必要性論證不足，甚至出現重復建設等問題。

（4）預算績效考核缺乏落腳點，績效考核和預算管理二者存在“脫節”現象。

（5）預算績效考核結果未得到有效運用。預算考核的核心是績效評價和激勵管理。目前很多醫院還只是實施簡單的預算管理，未對預算績效進行考核，即使有些進行了考核，也未建立起有效的激勵機制。

（6）預算管理信息化程度較為薄弱。很多醫院甚至還在使用EXCEL記錄管理醫院預算或者是手工登記本編制預算。預算管理信息化程度低不僅會加重預算編制、執行及調整等工作，耗時耗力，還會影響預算編制的準確性。

三、建立健全全面預算管理思路

為了真正落地全面預算績效管理，需要真正做到如下幾點：（1）全額覆蓋管理：實施全口徑支出分類管理，所有支出緊密圍繞醫院的戰略目標;（2）全員深度參與：引入三方論證，從歸口部門到責任科室進行全員參與;（3）全程高效運作：預算控制前移同步啟動預算管理信息化建設。為了實現這三點的建設，本文認為具體需要從以下幾個方面入手：

（一）加強信息化建設，整體形成一個以預算牽頭的閉環管理

預算不科學不完整，前期統計不準確，將導致后期預算控制、報表分析以及績效評價的質量不高。隨著信息大數據化，預算績效管理也要隨之變革。通過預算管理的信息化建設，能夠規劃和加強醫院預算管理，利用預算對醫院內部各科室的各種財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調醫院的運營活動，完成既定的經營目標。以期：（1）實現預算管理、合同管理、報銷管理的數據對接，實現數據互通，減少用戶在多個系統重復維護工作量，提高效率、提高數據準確性;（2）實現自動控制預算執行、預算追加調整;（3）提取預算執行分析等數據，為預算考核及運營決策提供依據。信息化的支撐，能夠幫助醫院實現項目庫及年度預算申報、審批、執行、調整、統計全流程線上閉環運作，并形成一個以預算牽頭的閉環管理。

（二）加強項目庫建設，未入庫項目不予安排年度預算

目前，很多公立醫院沒有進行項目庫管理。預算績效評價的基礎是前期項目庫的建設。因此，本文建議借鑒財政部門的項目庫管理經驗實施項目庫管理辦法，加強公立醫院的項目庫管理制度。只有納入項目庫的項目才能列入年度預算，未入庫項目不予安排年度預算。當然，入庫項目不一定全部有資金安排，因此項目入庫后僅可開展正式采購前的所有準備工作。

（三）嚴格執行預算績效評價，加強預算結果的應用

做好績效管理的核心是績效評價。績效管理分為兩個層面：一是對整個項目執行過程的績效管理;二是對項目的執行結果進行績效管理。二者形成事前事中事后的閉環管理。如何更好地把評價結果運用到工作中，本文認為：第一，要首先建立適合的組織架構。在架構之下設置一個工作機構，具體負責日常工作;第二，建立預算績效管理的體系：包括工作目標、職責分工、工作的程序、采用績效評價的工具和方法等;第三，要借助信息系統，只有通過信息系統才能幫助提供準確的考評數據。本文認為績效評價是預算績效管理很重要的一環，最重要的是如何將預算考核結果要運用起來，可以跟下一年度的資金安排或者和個人的晉升和獎金掛鉤。必須有這個結果運用的支撐，才能使得績效管理發揮更大的作用。

參考文獻

[1]鄭大喜.公立醫院財政預算項目績效管理制度設計、實施與研究進展[J].中國衛生政策研究，2014（11）.

[2]張仁華.以預算為導向的績效考核和分配體系[J].中國醫院， 2015（1）：35-36.

[3]熊訓英，李京.軍隊醫院推行專項資金預算績效管理探討[J].解放軍醫院管理雜志，2017（5）.

[4]王軼.公立醫院開展項目支出預算績效評價的探討[J].中國醫院管理，2015，35（10）：49-50.