基于面神經增強曲面重建技術診斷面神經炎86例臨床分析*

賈榮榮，高燕軍，金 薇，劉 剛，蘇林強，譚靈潔

西北大學附屬醫院(西安市第三醫院)(西安 710018)

面神經炎多由莖突管內面神經非特異性炎癥所誘發，又稱為特發性面神經麻痹，為常見的神經內科疾病，可發生于各個年齡段[1]。面神經炎患者可表現出口眼歪斜的癥狀，無法完成閉眼、抬眉、鼓腮等基本動作，若得不到及時的治療，部分患者可能會因功能障礙而出現心理缺陷，因此對于該病應當及時診斷、治療[2]。既往臨床中對于面神經炎的診斷多為影像學檢查，雖然能夠檢出面神經水腫，但無法將面神經本身及病灶完整顯示出來，且檢出率較低，檢查成本高，因此臨床中推廣受限[3]。MR增強掃面能夠借助對比劑所造成的密度差異，將平掃無法顯示出來的病變顯示出來。同時曲面重建技術能夠實現在一幅圖像中將雙側面神經管同時顯示出來，其在先天性面神經管畸形、面神經管發育、面神經腫瘤性疾病、面神經管骨折的診斷中已獲得較佳的使用效果[4]。本研究分析了基于面神經增強曲面重建技術診斷面神經炎患者的臨床特點，以期能為后期臨床診斷提供參考。現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 對我院2018年1月至2020年1月期間收治的86例面神經炎進行研究。其中男45例，女41例。年齡為18～71歲，平均(36.81±5.43)歲。左側、右側病變分別為38例、48例。病程為2～14 d，平均(7.21±1.33)d。病例納入標準：①經臨床診斷為面神經炎者；②年齡≥18周歲者；③首次且單側發病者；④發病時間不超過2周者；⑤吞咽正常且能夠積極配合治療者；⑥自愿簽署知情同意書者。

2 研究方法 ①使用MR掃描儀(型號：Philips 3.0T)，患者采取仰臥位，由頭至腳進入，使用等體素T1梯度回波序列，對比劑為釓噴酸葡胺，靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，流速為2.0 ml/s。參數為：TE 29 ms，TR 600 ms，層間距0.45 mm，層厚0.9 mm，帶寬283.1 kHz，FOV為23×23，矩陣為256×256，NEX 2，FA為15°。通過飛利浦后處理工作站處理，觀察軸位MR增強圖像，判斷是否存在病變位置，選取健側及患側相同部位的ROI(1～2 mm2)，測量3次取平均值，計算顱內面神經與同一層面鄰近顳葉患側與健側的信號強度比值(Signal intensity ratio，SIR)，SIR=SI面神經/SI顳葉。②瞬目反射：以三叉神經刺激，同步記錄雙側下眼雙側輪匝肌情況，選用表面電極對雙側眶上神經進行刺激，于框上切跡處放置陰極，在距離陰極2 cm部位放置陽極。以方波單脈沖刺激，刺激電流為18～20 mA，波寬為0.1～0.2 ms，刺激同側后記錄R1和R2波，并記錄對策R2’波，對最短潛伏期進行測定。③面神經電圖：使用表面電極進行記錄和刺激，檢測雙側面神經傳導，對雙側面神經顴支相同距離運動潛伏期和波幅進行記錄。下眼輪匝肌放置記錄電極，鼻根部放置參考電極，耳垂后放置刺激電極，逐漸由0增加刺激強度，直至肌輕度抽動，出現最大負向上且穩定的正弦波為度。

3 觀察指標 比較各受累部位患側與健側SIR值、瞬間反射R1、R2、R2’、面神經潛伏期及波幅，并受試者工作特征曲線(ROC)分析面神經增強曲面重建技術在面神經炎診斷中的作用。

結 果

1 各受累部位患側與健側SIR值比較 顱內各受累部位的患側面神經SIR值均高于健側，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 各受累部位患側與健側SIR值比較

2 患側與健側瞬間反射情況比較 患側面神經瞬間反射R1、R2、R2’值均長于健側，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患側與健側瞬間反射情況比較(ms)

3 患側與健側面神經潛伏期及波幅比較 患側面神經電圖潛伏期及長于健側，波幅短于健側，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 患側與健側面神經潛伏期及波幅比較

4 面神經增強曲面重建技術檢查面神經炎 在顯示面神經米路段、內聽道、鼓室段的層面，沿面神經走向繪制曲線作為面神經曲面重建的參考線，以得到曲面重建圖像。觀察某男性左側面神經炎患者的3D-BrainVIEW-T1WI序列，結果顯示，左側面神經膝狀神經節、迷路段明顯強化，鼓室段及乳突段呈現中度強化；同時冠狀位、軸位、矢狀位曲面重建圖像顯示左側面神經膝狀神經節、迷路段明顯強化，鼓室段及乳突段呈現中度強化。見圖1～3。

圖1 正常面神經表現

圖2 某左側面神經炎男性患者原始圖

圖3 某左側面神經炎男性患者曲面重建圖

5 面神經增強曲面重建技術對面神經炎的診斷 將SIR值不小于最佳截取點的值賦值為1，小于該值賦值為0，結果顯示面神經增強曲面重建技術診斷的AUC為0.987(95%CI為0.981～0.997)，預測的敏感性為89.43%，特異度為97.81%，具有較佳的診斷效果。

討 論

面神經屬于人類第七對腦神經，主要由運動、感覺、副交感神經纖維組成，可調節舌的味覺、面部表情運動、下頜下腺、舌下腺、淚腺等腺體的分泌。若出現面神經病變則患者可能發生面癱，出現面部表情肌群運動功能障礙，造成面部肌肉明顯不對稱，部分患者表情猙獰，影響社會交流能力[5]。由于面神經走行迂曲，主干直徑不足2.5 mm，直徑較小，因此通過普通影像學檢查無法將面神經本身情況完整顯示出來，對于病灶顯示的難度也較大[6]。雖臨床中已經通過HRCT的方法對面神經管骨性結構進行了曲面重建，能夠將面神經的情況間接反映出來，但CT成像軟組織的分辨率較差，無法較好的觀察面神經本身[7]。因此本研究中通過MR增強技術，提高了軟組織分辨率，并結合曲面重建技術使圖像展示更加直觀，便于臨床診斷。

本研究中使用3D Brain VIEW T1WI序列，應用等體素成像方式可以進行多平面重建的圖像[8-9]。同時該序列圖像具有較高的信噪比，能夠與神經血管形成明顯的對比，因此通過觀察和測量形態學變化也可診斷病情[10-11]。本研究結果顯示，面神經增強曲面重建技術在面神經診斷中發揮了較佳的效果，這是由于該序列通過容積采集技術，僅通過1個方位的掃描即可短時間內采集到的各向同性數據，掃描速度快，且層厚較薄，所重建的平面能夠將體積較小的病灶充分顯示出來[12-13]。而常規軸位MR無法準確反映面神經的走行[14]，本研究中通過曲面重建在同一層面中將不同層面的結構重建起來，使圖像顯示更加直觀，便于及時了解病情，積極診斷和治療。SIR值為顱內面神經與同一層面鄰近顳葉的信號強度比值，能夠將患側與健側清晰區分出來[15]，本文結果顯示，各受累部位均呈現不同程度的強化。各受累部位的患側面神經SIR值均高于健側，在不同受累部位中患側與健側的SIR值均表現出差異，該結果的產生與清晰直觀的圖像相關。其次研究中還通過神經電生理學對面神經炎患者進行了動態監測，當面神經軸索、髓鞘發生病理變化時，則可能出現髓鞘脫出、腫脹，影響神經纖維傳導，影響運動纖維傳導潛伏期和波幅。這提示我們，臨床中可將面神經增強曲面重建與神經電生理學監測相結合使用，提高對面神經炎的診斷性。但本研究中并未對其二者聯合使用的診斷性進行研究，今后需進一步進行探究。

綜上所述，面神經炎患者患側與健側的SIR值、瞬間反射R1、R2、R2’值、面神經電圖潛伏期及波幅均存在差異，面神經增強曲面重建技術對于面神經炎具有較佳的診斷效果。