分娩方式對學齡期兒童肺功能的影響*

李玲霞，白 玲，張云清，李元軍，姬存亮，代玲杰，李元霞

1.延安大學附屬醫院(延安716000)；2.陜西省延安市人民醫院(延安716000)；3.陜西省延安市寶塔區婦幼保健計劃生育中心(延安 716000)

隨著我國二胎時代的到來，選擇行剖宮產術的產婦數量劇增，據文獻[1]報道2011年時，中國剖宮產率已高達54.9%，經剖宮產方式出生的嬰兒越來越多。臨床研究發現經足月剖宮產出生的兒童相比足月自然分娩的兒童來說，其哮喘、過敏性鼻炎等疾病的發病率高，同時，剖宮產方式出生的兒童其溝通和行為發育障礙性疾病如孤獨癥等的發生率也較自然分娩方式出生的兒童高，且較為嚴重[2]，另外其對嬰兒及兒童免疫系統功能也有影響[3]，然其對學齡期兒童肺功能的影響目前尚缺乏臨床資料。近年，國內外關于學齡期兒童肺功能各項指標正常值及其影響因素的研究相對較少[4]，而分娩方式對學齡期兒童肺功能的影響目前也尚不清楚。我院就學齡期10歲兒童出生時分娩方式對肺功能即肺功能指標數值如肺活量(Vital capacity，VC)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second，FEV1)和最高呼氣峰流速(Peak expiratory flow rate，PEF)大小的影響予以探討。

資料與方法

1 一般資料 采用整群系統抽樣法選取寶塔區10歲兒童410例，經調查問卷法確定其出生分娩方式，符合納入、排除標準后選取200例10歲兒童，并分為經剖宮產方式出生兒童組和經自然分娩方式出生兒童組，各100例。病例納入標準：①年齡10歲，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級；②妊娠孕周：滿37足周不足42周；③無暴露于有害氣體環境、粉塵環境史；④近4周無呼吸系統疾病史，無癲癇發作、無心肺及其他系統疾病史；⑤胸部體檢無異常，身高、體重在正常范圍內(參照中國兒童正常身高、體重范圍)[5]；⑥經母乳喂養，且喂養時間在10～11個月 。排除標準：①有哮喘病史者、肺結核、重度肺炎病史者；②心功能不全者；③肝腎功能明顯異常者；④軀體、精神及其他心理疾病和有腦損傷病史者。均獲得調查對象(監護人)知情同意并簽署知情同意書，同時經我院倫理委員會批準。

2 研究方法

2.1 兒童分娩方式及基本信息獲取： 使用調查問卷方式，經過培訓合格的調查員進行面訪調查，內容包括:學齡期兒童年齡、性別、出生分娩方式、分娩孕周、喂養史、母親一般情況及家族史等使用身高測量儀、體重機械秤測量兒童身高、體重，體重指數(Body mass index，BMI)采用公式體重(kg)/身高(m2)。根據謝幸等主編的《婦產科學》(第9版)[6]，選取足月(指妊娠滿37周，不足42周分娩者)自然分娩或剖宮產出生10歲兒童。

2.2 學齡期兒童肺活量的測定： 使用肺功能儀，型號：MasterScreen，測量兒童VC、FVC、FEV1、PEF。測量3次，并取平均值。

2.3 觀察指標： 測量兒童身高、體重、胸圍、BMI、孕周、VC、FVC、FEV1、PEF等，并進行記錄。

結 果

1 兩組兒童一般情況比較 比較兩組兒童性別比例、身高、體重、BMI、胸圍及母親妊娠孕周，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2 兩組兒童肺功能指標比較 經剖宮產方式出生兒童組肺功能各項指標如VC、FVC、FEV1及PEF值均低于經自然分娩方式出生兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組兒童肺功能指標比較

討 論

隨著二胎政策的開放，高齡產婦的增多，經剖宮產術娩出嬰兒的生產方式成為大眾產婦的首選。然近年來的研究認為自然分娩娩出嬰兒時，經過產道擠壓及與母體陰道接觸獲得一定菌群等方式后，其存活狀態較剖宮產娩出的嬰兒更好。目前，日益成熟的肺功能檢查是臨床檢測人體呼吸系統功能狀態的一項技術，其能夠快速檢測患者呼吸功能狀況。隨著肺功能檢查技術在兒科領域應用的不斷發展，測量肺功能不僅僅應用在診斷和治療兒童支氣管哮喘、呼吸困難、氣道梗阻等呼吸系統疾病方面，在指導肥胖兒童減肥前后肺功能的評估等方面也發揮著重要作用。通過測量學齡期兒童肺功能比較不同分娩方式對學齡期兒童的影響，為進一步提高學齡期兒童身體素質提供理論支持。

近年國內外關于6～12歲兒童肺功能正常值及其影響因素的研究相對較少，臨床資料顯示影響兒童肺功能的因素較多，如性別、年齡、身高、體重、體重指數、胸圍、喂養史等[4,7]，另有研究[8-9]認為兒童肺功能也可能與其生長環境、營養狀況、生活方式和遺傳因素等有關。本研究通過對200例不同分娩方式出生的10歲學齡期兒童肺功能檢測發現，自然分娩出生的兒童其VC、FVC、FEV1等肺功能指標數值均較經剖宮產方式出生的兒童高(P<0.05)，在排除身高、體重、BMI和胸圍(P>0.05)及喂養方式、環境因素、營養等對本試驗兒童肺功能的影響外，考慮自然分娩方式出生的兒童在出生時經過產道，其通過與母體陰道菌群接觸、產道擠壓等作用，出生后在不同時期的存活狀態及各系統功能較剖宮產出生的同齡兒童有所差異，這可能是影響肺功能的因素之一。

腸道菌群是指寄居在人體腸道內的微生物群落。研究表明腸道菌群在人類的生命過程中發揮著非常重要的作用，如屏障保護功能、參與機體新陳代謝反應，以及宿主先天性及適應性免疫反應的成熟等[10]。體內的腸道菌群在嬰兒時期開始定植，是腸道菌群形成的關鍵時期，其與肥胖、糖尿病、過敏性疾病等地發生密切相關[11]。隨著嬰兒的生長，在3歲時腸道菌群趨于穩定。也有研究[12]認為在嬰兒出生后2歲左右時，其腸道微生物與成人水平相似，同時達到相對穩定狀態。有研究[13]認為不同分娩方式、不同孕周出生的嬰兒腸道菌群與自然分娩方式出生地嬰兒腸道菌群在早期存在差異，但隨著年齡增長，這種差異逐漸消失。然研究[14-15]發現，經剖宮產方式分娩的嬰兒成年以后的腸道菌群和經自然分娩出生的成年人腸道菌群組成上存在差異，如脆弱擬桿菌的比例明顯降低，而丙酸鹽的含量也隨之降低。另外，趙銳豪等[2]對2.5～10歲的孤獨癥譜系障礙(ASD)兒童和健康兒童腸道菌群研究發現，高剖宮產率分娩方式出生的ASD組兒童腸道菌群的種類均勻性和多樣性較低剖宮產率分娩方式出生的正常對照組兒童要低，兩組兒童腸道菌群在物種組成上存在較為顯著的差異。因此考慮腸道菌群可能是影響不同方式分娩出生的兒童肺功能的因素之一，具體影響機制尚需進一步的研究。

其次，自然分娩時，有規律的子宮收縮及產道的擠壓作用，可促進胎兒呼吸道內的羊水、黏液等的排出，降低或避免新生兒濕肺、吸入性肺炎等地發生。同時，自然分娩時，胎頭受到產道擠壓和子宮收縮作用，頭部充血可提高呼吸中樞的興奮性，有利于胎兒出生后迅速建立正常呼吸。而自然分娩的產道擠壓作用對兒童的后期呼吸系統功能的影響尚缺乏臨床資料。

另有研究發現分娩方式對兒童肌肉與脂肪含量有一定的影響，研究認為經剖宮產出生的兒童四肢和全身肌肉及脂肪含量密切相關，且脂肪含量的增加較肌肉增加更為顯著。兒童呼吸主要以腹式呼吸為主，靠呼吸肌如膈肌等的收縮產生吸氣動力。而剖宮產分娩方式影響兒童肌肉和脂肪含量，在身高、體重、BMI和胸圍正常的情況下，能產生吸氣動力的肌肉較自然分娩方式出生的兒童含量少。另外，當脂肪的增加多于肌肉時，易產生超重、肥胖，影響肺功能。

本研究通過對200例不同分娩方式出生的學齡期兒童肺功能比較發現，經剖宮產方式出生的學齡期兒童VC、FVC、FEV1及PEF值均低于經自然分娩方式出生的兒童，考慮可能是分娩方式引起的腸道菌群不同、有無產道擠壓及兒童肌肉脂肪含量比值差異，而使肺功能有所差異。通過本研究為經剖宮產出生的兒童進行盡早、適時、適度進行體育鍛煉，提高身體素質提供理論依據。而對于分娩方式對學齡期兒童肺功能的具體影響機制尚需進一步的臨床研究。