疏風宣肺祛痰法聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑對風痰哮證支氣管哮喘緩解期患者癥狀改善及肺功能的影響

河南省方城縣人民醫院（473200）秦金利

支氣管哮喘是臨床常見呼吸道疾病，由多種因素引起，發病率較高。支氣管哮喘緩解期在治療過程中易忽視，導致反復發作，嚴重影響患者身心健康。目前西醫治療緩解期常用藥物為糖皮質激素、β受體激動劑等。沙美特羅替卡松粉吸入劑是糖皮質激素與β受體激動劑混合制劑，能保護支氣管收縮、改善肺功能。風痰哮證是支氣管哮喘中醫表型一種，因風邪襲肺致肺氣不宣，從而引發喘促、咳嗽等癥狀，故采用疏風宣肺祛痰法治療。本研究選取風痰哮證支氣管哮喘緩解期患者72例，分組治療，旨在探討疏風宣肺祛痰法聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審批通過，選取我院2017年9月～2018年12月風痰哮證支氣管哮喘緩解期患者72例，按照治療方案不同分為聯合組和參照組，各36例。參照組男22例，女14例，年齡18～66歲，平均年齡（42.36±11.25）歲，病程1～8年，平均病程（4.85±1.53）年；聯合組男21例，女15例，年齡19～67歲，平均年齡（42.78±11.56）歲，病程1～9年，平均病程（4.98±1.67）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組治療前后肺功能指標比較（）

附表 兩組治療前后肺功能指標比較（）

時間 組別 例數 FEV1% PEF（L/s） FEF50（%）治療前聯合組 36 70.25±5.23 3.40±1.12 69.98±7.12參照組 36 69.41±5.26 3.38±1.14 70.12±7.11 t 0.680 0.075 0.084 P 0.499 0.940 0.934治療后聯合組 36 82.32±7.26 4.73±0.87 86.45±8.24參照組 36 75.12±6.32 3.78±0.82 76.36±5.41 t 4.488 4.768 6.142 P＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合《中醫內科學》（第七版）診斷標準[1]；知情本研究并簽署同意書；排除標準：對本藥物過敏者；嚴重肝腎功能不全者；免疫系統疾病者。

1.3 方法 兩組均給予常規治療，包括化痰、止咳等。

1.3.1 參照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑[葛蘭素史克（天津）有限公司，注冊證號H20150324]治療，霧化吸入，50/250μg/吸，1吸/次，2次/d。

1.3.2 聯合組 采用疏風宣肺祛痰中藥聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑治療方法同參照組，疏風宣肺祛痰中藥組成：防風10g、烏梅10g、苦杏仁10g、五味子5g、炙麻黃3g、白果10g、荊介10g、炙甘草6g、浙貝10g、炒扁豆10g、薏苡仁30g，咽喉不利加桔梗6g、玄參10g、牛蒡子15g，咳甚者加車前子15g、蜜款冬花10g、金沸草10g，喘劇者加蛤蚧1對、酒地龍10g，肺脾氣虛加黨參10g、山藥15g、炒白術10g。水煎取汁250～300ml，分兩次服用，1劑/d。兩組均治療28d。

1.4 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行證候評分[2]。對咳嗽、喘息、咯痰、哮鳴音、胸膈滿悶進行評分，每項分為四個等級，記0～3分，評分越高癥狀越嚴重。臨床控制：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯著好轉：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%；有效：咳嗽、喘息、咯痰等臨床癥狀、體征較前好轉，證候積分減少30%～69%；無效：未達到以上標準。總有效率=（臨床控制+顯著好轉+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 療效；比較兩組治療前后中醫證候積分；比較兩組治療前后肺功能，對肺功能各項指標進行測定，包括1s用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、呼氣峰流速(PEF)、50%肺活量時的最大呼氣流速實際值/預測值（FEF50）。

1.6 統計學分析 通過SPSS21.0對數據進行分析，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組臨床控制15例，顯效14例，有效5例，無效2例，總有效率為94.44%（34/36）；參照組臨床控制8例，顯效16例，有效4例，無效8例，總有效率為77.78%（28/36）。兩組總有效率比較，聯合組高于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 中醫證候積分 治療前，聯合組中醫證候積分（9.53±1.26）分與參照組（9.42±1.03）分相比，差異無統計學意義（t=0.406，P=0.686）；治療后，聯合組中醫證候積分（3.52±0.26）分低于參照組（5.58±0.23）分，差異有統計學意義（t=35.606，P=0.000）。

2.3 肺功能指標 治療前，兩組FEV1%、PEF、FEF50水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組FEV1%、PEF、FEF50水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見病，臨床主要表現為咳嗽、喘息、胸悶等。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療支氣管哮喘常用藥物，具有擴張支氣管作用，還能降低上皮細胞增生，減少炎癥細胞滲出，達到抗炎效果[3]。

哮喘在中醫學中屬“咳嗽”、“哮證”、“喘證”等范疇。支氣管哮喘由多種因素導致，而風邪是最常見致病因素，具有升散、輕揚特點，風邪襲肺致肺氣不宣，易出現咳嗽、鼻塞等癥狀[4]。風痰哮證是常見中醫表型，以疏風宣肺祛痰治療原則組方用藥，方中麻黃、荊芥、防風辛溫升散，合用可宣肺平喘、解表散風；白果、苦杏仁味苦歸肺經，合用可降氣平喘；烏梅、五味子味酸歸肺經，兩藥配伍，宣肺利氣、收斂肺陰；炒扁豆、薏苡仁祛除濕邪，配伍浙貝更增化痰除濕之效[5]。諸藥配伍共奏疏散風邪、宣肺平喘、化痰除濕之功。本研究結果發現，聯合組總有效率94.44%高于參照組（P＜0.05），聯合組治療后中醫證候積分均低于參照組（P＜0.05），提示疏風宣肺祛痰法聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風痰哮證支氣管哮喘緩解期效果顯著，能有效改善癥狀。此外，本研究還發現，聯合組治療后FEV1%、PEF、FEF50水平高于參照組（P＜0.05），提示風痰哮證支氣管哮喘緩解期采用疏風宣肺祛痰法聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，能有效改善肺功能。

綜上可知，疏風宣肺祛痰法聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療風痰哮證支氣管哮喘緩解期效果顯著，能有效改善臨床癥狀，提高肺功能，臨床值得推廣。