經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的圍手術期護理

河南省洛陽市第三人民醫院（471000）王曉燕

前列腺增生癥（Hyperplasia of prostate，BPH）是泌尿外科多發疾病，好發于50歲以上男性[1]。容易引起尿路感染、尿潴留，損傷患者腎功能，給患者的生理、心理造成巨大的壓力。隨著微創技術的不斷進步，經尿道前列腺電切術在BPH治療中的應用逐漸增多。手術具有創傷性，存在并發癥風險。有效的護理干預是保證手術順利進行，優化手術效果的重要環節。本文就經尿道前列腺電切術的治療的BPH患者的圍手術期護理方法進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2017年2月～2018年2月收治的120例BPH患者，隨機分組法分為研究組、對照組各60例。研究組患者年齡52～80歲，平均（72.3±4.1）歲；病程0.2～4年，平均（1.8±0.5）年；對照組患者年齡53～81歲，平均（71.9±4.4）歲；病程0.4～4年，平均（1.7±0.6）年；兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：①符合WHO關于BPH診斷標準；②經B超、直腸指診或膀胱鏡檢查確診；③獲得醫學倫理會審批，患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規護理，給患者及其家屬講解疾病、手術相關知識，為患者提供舒適的病房環境，加強巡視，做好護理記錄，嚴格按照醫囑執行護理。

研究組行圍手術期綜合護理：（1）術前護理。 ①術前準備：術前禁食禁飲12h，給予清潔灌腸，陪同患者進行相關檢查。叮囑患者注意防寒保暖，按時作息，提高睡眠質量。制作健康宣傳清單、視頻，讓患者自主學習，做好準備工作。②心理護理：心理醫生評估患者心理狀態，進行心理疏導。麻醉醫師進行術前訪視，告知其手術過程、配合要點，提高患者依從性。③飲食護理：建議患者選用高蛋白、富含營養、低鹽低脂、易于消化的食物，多食用高纖維水果、蔬菜，保持大便暢通。（2）術后護理。 ①病情觀察：密切關注患者生命體征、尿量變化情況，做好護理記錄。注意保暖，避免低體溫引起心律失常、寒戰。定時進行血常規監測，注意控制吸氧濃度及時間、合理調節補液速度、用藥劑量。②生活護理：引導患者取半臥位，術后2d開始流質飲食。及時更換床單被褥、衣物，保持皮膚衛生。③膀胱護理：術后用生理鹽水對膀胱進行持續沖洗，沖洗液溫度維持37℃，速度為100～140滴/min。固定好引流袋、引流管、導尿管，保持引流暢通。有尿線變細、無尿時及時通知醫生處理。④并發癥護理：根據患者恢復情況盡早開始床邊運動，改善血液循環，防止發生血栓。每2h翻身一次，有濃痰難以排除者給予霧化吸痰。術后3d內盡早拔除尿管，進行盆底功能訓練、提肛訓練，鼓勵患者有尿意時及時排尿。每天飲用2～3L水，維持1～1.5L尿量，控制感染。尿袋位置應低于膀胱，及時倒掉引流袋中的尿液，防止發生逆行感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組護理滿意度、Barthel、NRS、IPSS評分、并發癥發生率。為患者發放本院自制的護理滿意度評估量表，讓患者客觀評價，滿分100分，超過80分即為滿意。Barthel評分評估患者的生活質量，得分越高，生活質量越好；IPSS積分評估患者的前列腺癥狀，得分越高，癥狀越嚴重。NRS評分評估患者疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越低，疼痛越輕。

2 結果

2.1 兩組并發癥、護理滿意度比較 兩組患者均順利完成手術，研究組護理滿意度96.67%（58/60）明顯優于對照組81.67%（49/60），且并發癥發生率5.00%（3/60）明顯比對照組20.00%（12/60）更低（P＜0.05）。

2.2 兩組Barthel、NRS、IPSS評分比較研究組Barthel評分明顯優于對照組，且NRS、IPSS評分明顯更低（P＜0.05），見附表。

3 討論

3.1 研究背景 BPH主要與年齡、功能性退化、家族遺傳等因素有關，患者主要有前列腺增大、尿路刺激征等癥狀，降低了患者生活質量[2][3]。經尿道前列腺電切術屬于微創手術，在BPH患者治療中取得了滿意成效[4]。在圍手術期實施有效的護理干預對減輕手術創傷，改善患者生活質量有積極作用。

附表 兩組Barthel、NRS、IPSS評分比較

附表 兩組Barthel、NRS、IPSS評分比較

組別 例數 Barthel評分 IPSS評分 NRS評分研究組 60 87.8±4.5 10.9±2.1 3.0±0.8對照組 60 78.5±5.1 13.8±1.4 5.1±1.0 t 10.5915 8.9003 12.7020 P 0.0001 0.0001 0.0001

3.2 圍手術期綜合護理對BPH效果 圍手術期綜合護理以患者需要為護理基礎，術前重點是做好術前準備，提高機體營養水平，保持積極健康的心態[5]。護理人員向患者講解疾病相關知識，搜集術后肢體訓練、床上排泄等相關視頻，可以提高患者對疾病知識了解度，緩解不良情緒。加強護患溝通，提高患者配合度。術中對手術室進行層流消毒，準備好手術器械、設備。手術室溫度、采光、濕度適宜，協助患者取舒適體位，主要保護患者隱私部位[6]。加強生命體征監測，鼓勵患者，協助醫生快速、有效完成手術。術后加強巡視，對患者進行膀胱、生活、并發癥護理讓患者感受到護理人員的關心，降低下肢深靜脈血栓、尿路感染等并發癥發生率。鼓勵家屬參與護理，給予患者家庭、社會支持，提高患者滿意度。綜合護理將護理內容進行深化、全面化，落實護理責任，改變以往被動護理服務模式，幫助患者早日康復。綜上所述，采用圍手術期護理干預有效提高患者的Barthel評分，減輕患者疼痛、前列腺癥狀。提升了護理工作效率，降低并發癥風險，患者的滿意度高，護理效果顯著，值得在BPH患者中推廣。