氧氣吹拂加碘伏消毒治療新生兒后天性皮膚破損的應用

鄭州大學附屬兒童醫院（450053）王燕 盧瑞存 楊秀秀

近年來，新生兒患病率越來越高，由于家長照顧不周，臨床護理人員緊缺，特別是在新生兒這一類無陪病房，孩子脫離母親后產生的焦慮情緒，再加上疾病本身導致身體上的不舒服，使得新生兒易煩躁激惹，而嬰兒皮膚僅有成人的十分之一厚，表皮是單層細胞，成人卻是多層細胞，且嬰兒真皮中膠原纖維較少，缺乏彈性，出現抓傷、摩擦傷、壓傷的概率也隨之提高。有關研究指出，新生兒皮膚損傷的事件呈上升趨勢，一方面是新生兒生活環境的因素，另外一方面在新生兒皮膚損傷的防治護理過程中沒有采取有效的護理措施，使得該癥狀反復出現，難以治愈[1]。本次研究主要是研究氧氣吹拂加碘伏消毒對新生兒由于后天性行為（如抓傷、摩擦傷、壓傷等）造成皮膚表面破損的治療作用。方法如下所示。

附表 400例患兒損傷類型的構成情況(n,%)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取 2014 年1月～2016年1月在我院新生兒科接受治療的伴有皮膚破損的患兒400例。根據患兒的情況隨機分成實驗組和對照組，具體見附表。經X2檢驗，實驗組和對照組損傷類型的構成比差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 臨床上對400例表皮破損程度相當的新生兒進行護理，方法分為對照組（共三組，每組100例）和實驗組100例。對照組1：選取100例患兒，對破損處的皮膚僅用碘伏消毒后待干；對照組2：選取100例患兒，對破損處的皮膚僅一天三次6～8L/min氧氣吹拂直至破損處皮膚干燥為止；對照組3：選取100例患兒，對破損處的皮膚僅保持局部皮膚干燥；實驗組：選取100例患兒，對破損處的皮膚用碘伏伏消毒后一天三次6～8L/min氧氣吹拂直至破損處皮膚干燥為止。治療期間均應保持患兒安靜，患處皮膚暴露于空氣中，比較各組患兒24h內破損處皮膚結痂情況。

1.3 數據處理 統計學分析：采用STATA13.0 軟件進行數據處理，計數資料的比較采用X2檢驗。

2 結果

實驗組結痂率為88.0%，對照組1結痂率為52.0%，對照組2結痂率為63.0%，對照組3結痂率為45.0%。實驗組高于對照組1、對照組2、對照組3，具有統計學意義，P＜0.001。

3 討論

新生兒皮膚是機體重要保護器官的屏障，皮膚薄嫩，角質層發育尚不完善，皮膚的自我防御能力低，因此易引發損傷[2]。同時新生兒機體抵抗能力差，皮膚損傷易并發感染、糜爛甚至引發敗血癥，威脅新生兒生命安全[3]。因此探討快速促進新生兒皮膚損傷愈合，改善臨床癥狀，提高治療效率的方法對提高新生兒生活質量有著重要的臨床應用價值。2003年，Gorilla[4]等首次報道局部氧療可加速傷口愈合，并提出延緩創面愈合的主要原因是血管斷裂后的局部低氧血癥[5]。局部氧療可在創面形成高氧環境，增加局部供氧，改善局部創面缺血缺氧狀態，促進正常組織細胞氧含，加快細胞新陳代謝，加速創面愈合[6]。局部氧療可抑制破損處皮膚厭氧菌的生長，減輕炎癥反應。創傷傷口的愈合主要靠膠原蛋白和內側細胞增生完成，而氧氣則是膠原蛋白合成和表皮細胞再生的重要元素。創面嚴重缺氧時，成纖維細胞增殖減慢或停止，膠原蛋白的數量和質量下降影響傷口愈合。充足的氧氣供應對于正常的傷口愈合是必需的，長期以來人們已經意識到當組織氧分壓低于某一水平時，慢性不愈合傷口的發生風險會增加，因此氧氣是傷口愈合中新生血管和結締組織生成中的最直接的需求。

局部氧氣治療可以改善缺血、缺氧組織血供，增強微循環功能，促進創面愈合。我們用氧氣治療新生兒輕度皮膚破損，能夠達到較好的治療效果，治愈時間較短，治療有效率較高，而且此方法安全，經濟，副作用小。

大多數人在皮膚出現傷口或破損后，常涂用“消毒藥水”，如紫藥水、雙氧水、硼酸水、肥皂水、食鹽水等，以防止感染、促進傷口愈合。但是需要注意的是，這些“消毒藥水”有的根本沒有消毒作用，有的作用不大但弊端不小。目前，推薦使用的是消毒能力強的含碘伏類制劑，如碘伏酒、碘伏等。碘伏制劑毒性極小，皮膚和黏膜都可涂用，除可預防各種化膿感染外，還可預防嚴重的特異性感染，如破傷風、炭疽、狂犬病等[7]。

一般小孩皮膚破損，宜選用刺激性小、濃度較低的藥物，顏面部傷口宜用不含色素的消毒液。碘伏為碘伏與聚醇醚復合而成，具有廣譜殺菌作用，它使用方便，無刺激、無異味，無色素沉著，可直接涂抺傷口，在醫療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，對于擦傷、裂傷、擠壓傷、燒燙傷等一般外傷，碘伏消毒效果好。由于碘伏與酒精相比，碘伏引起的刺激性疼痛較輕微，易于被患兒接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘伏酒、紫藥水等皮膚、粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

本次研究主要是通過對比分析研究氧氣吹拂加碘伏消毒對新生兒由于后天性行為（如抓傷、摩擦傷、壓瘡、新生兒臀炎等）造成皮膚表面破損的治療作用。通過對不同治療方式進行分組對比研究發現：實驗組的患兒破損處的皮膚在24h內出現結痂的例數明顯高于對照組患兒，可減輕患兒痛苦，縮短患兒住院時間，提高家長滿意度。利用氧氣吹拂治療新生兒后天性皮膚破損，方法簡便易行，安全有效，患兒無痛苦，經濟適用，易于推廣。