腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)的護(hù)理措施及療效觀察

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）孔粉蘭

膀胱腫瘤在臨床泌尿科屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)腫瘤之首[1]。目前臨床上在對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌以及反復(fù)發(fā)作的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌開(kāi)展治療時(shí)，根治性膀胱切除術(shù)屬于首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)憑借其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，腸道外暴露時(shí)間短，術(shù)后機(jī)體康復(fù)速度快而受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。有資料報(bào)道稱，在腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)治療的圍術(shù)期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)，保障疾病治療效果[3]。本次研究選取接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)治療的患者40例，探討腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)的護(hù)理措施和效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月我院收治的接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)治療的浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者40例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡50～68歲，平均（55.8±6.1）歲，住院時(shí)間20～45d，平均（31.8±8.4）d；觀察組男15例，女5例，年齡50～67歲，平均（55.3±5.8）歲，住院時(shí)間20～43d，平均（31.3±8.1）d。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)治療，治療方法為：實(shí)施全身麻醉后，對(duì)人工氣腹進(jìn)行建立，在腹部建立五個(gè)切口，對(duì)機(jī)體輸尿管、膀胱和前列腺后部進(jìn)行分離，對(duì)膀胱進(jìn)行完整離斷，經(jīng)由腹壁小切口取出，然后取回腸段約20cm。對(duì)腸腔進(jìn)行沖洗，對(duì)腸管進(jìn)行連續(xù)性恢復(fù)，對(duì)回腸近端進(jìn)行縫合，吻合兩側(cè)輸尿管以及回腸系膜緣對(duì)側(cè)端，通過(guò)回腸遠(yuǎn)端將輸尿管支架管引出，在機(jī)體右下腹髂前上棘和臍連線中外1/3處將皮膚肌層切開(kāi)，拖出并固定回腸遠(yuǎn)端，形成乳頭。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括提供舒適的溫濕度環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好腸道準(zhǔn)備以及飲食指導(dǎo)等。觀察組接受圍術(shù)期綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護(hù)理：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：包括備皮、配血、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，并實(shí)施抗感染預(yù)防用藥。②心理護(hù)理：為患者開(kāi)展疼痛教育，使患者的緊張心理得到緩解。若患者對(duì)于疼痛較為敏感，則需對(duì)其進(jìn)行安慰以及心理疏導(dǎo)，在患者同意的前提下，將患者的手握住，使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心。以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，從而使患者的治療依從性得以提高。（2）術(shù)后護(hù)理：①自控鎮(zhèn)痛泵護(hù)理：術(shù)后即刻采用100mL止痛藥加入到自控鎮(zhèn)痛泵中為患者開(kāi)展鎮(zhèn)痛，止痛藥物包括昂丹司瓊10mg，舒芬太尼100μg，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用時(shí)間為術(shù)后2～3d。②導(dǎo)管護(hù)理：在接受回腸輸出道術(shù)治療后，需使雙側(cè)輸尿管保持通暢，將意外脫管的危害告知給患者及其家屬，使其能夠積極配合管道護(hù)理工作的開(kāi)展。若管道被血塊堵塞，則需遵照醫(yī)囑應(yīng)用抽吸或用生理鹽水開(kāi)展低壓沖洗，每次生理鹽水應(yīng)用量最多為5～10mL，避免逆流的發(fā)生。③回腸輸出道造口護(hù)理：對(duì)造口乳頭血運(yùn)情況進(jìn)行密切觀察，包括造口組織顏色以及是否發(fā)生回縮。使造口部位皮膚保持干燥，尿袋的更換頻率為3～5d更換1次。④術(shù)后早期功能鍛煉：手術(shù)治療后6～24h，若患者的生命體征保護(hù)穩(wěn)定，則可為其開(kāi)展適當(dāng)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸指導(dǎo)，并在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下，為患者開(kāi)展翻身操作。手術(shù)治療后25～48h，可指導(dǎo)患者開(kāi)展上肢及下肢運(yùn)動(dòng)，上肢運(yùn)動(dòng)包括握拳、抬臂、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)包括屈伸膝關(guān)節(jié)、抬腿、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。手術(shù)治療后49～72h，指導(dǎo)患者開(kāi)展自主翻身、坐立、扶床走動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，并為患者開(kāi)展生活自理能力訓(xùn)練，包括自行吃飯、穿衣、洗漱等，并鼓勵(lì)患者開(kāi)展腹部按摩，從而使傷口恢復(fù)得到促進(jìn)。⑤飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食，等到腸道排氣后可采用流質(zhì)飲食食用，然后逐步向普食過(guò)渡。食物需含有高蛋白、熱量以及維生素。

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

附表 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

組別 進(jìn)食時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組（n=20） 11.5±3.7 40.8±7.2 54.2±9.0 58.3±8.8觀察組（n=20） 8.3±2.3 35.0±6.8 47.3±9.0 50.1±6.3 t 3.285 2.619 2.424 3.388 P 0.002 0.013 0.020 0.002

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和護(hù)理滿意度。胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)包括進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間；護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 相較于對(duì)照組，觀察組進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 相較于對(duì)照組的護(hù)理滿意度75.00%，觀察組的100.00%更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)速度的影響 綜合護(hù)理根據(jù)護(hù)理程序作為框架，使護(hù)理過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)能夠環(huán)環(huán)相扣，從而使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到保障[4]。本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)速度更快。提示快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可有效加快胃癌根治術(shù)患者術(shù)后機(jī)體胃腸功能恢復(fù)。分析其原由，可能是由于患者術(shù)后機(jī)體疼痛的減輕，使得患者能夠盡早開(kāi)展術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。這也和前人的研究報(bào)道：根治性膀胱切除術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，依靠早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可使患者胃腸功能恢復(fù)速度加快相符[5]。也有學(xué)者報(bào)道稱，綜合護(hù)理通過(guò)維護(hù)根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)后自身形象，可使患者的焦慮、抑郁狀態(tài)得到有效改善[6]。本文未開(kāi)展此方面研究，因此無(wú)法對(duì)其報(bào)道進(jìn)行證實(shí)。

3.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響 腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)患者在接受治療的過(guò)程中，綜合護(hù)理干預(yù)中心理干預(yù)的實(shí)施可使患者對(duì)疾病治療的信心增強(qiáng)，飲食指導(dǎo)可促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，從而使患者護(hù)理工作的滿意度得到有效提升[7]。本次研究結(jié)果中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，也證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者滿意度可起到提升作用。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效促進(jìn)腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)及回腸輸出道術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可提高患者的護(hù)理滿意度。