復發性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況分析

河南省修武縣人民醫院（454150）楊素艷

作為泌尿外科中較為多發的病癥，復發性尿路感染多因病原菌和細菌感染導致[1]。在對復發性尿路感染患者救治之前，需要予以細菌測定和藥敏檢查，以此對病菌分布特征和患者本身耐藥程度進行預估，從而為后續治療提供參考[2]，同時提升抗生素的合理應用效果，本文對2016年4月～2017年4月期間收治確診的復發性尿路感染患者114例進行分析，記錄細菌檢驗和藥敏情況。

1 資料和方法

1.1 基本數據 在2016年4月～2017年4月，我院收治確診為復發性尿路感染患者114例，入選依據：①病程＞2年；②行感染治療14日沒有改善；③尿路感染每年復發次數＞3次；④中成藥以及抗生素等治療未能對病癥控制，導致病情反復。排除依據：①婦科感染病癥；②嚴重感染；③肝腎功能不全和心臟功能障礙。114例患者中，男性46例，女性68例，最大年齡74歲，最小年齡42歲，平均年齡（60.1±10.4）歲，對患者的中段尿液標本進行培養，同時予以細菌檢驗和藥敏測定，記錄病原菌的分布和耐藥情況。

附表 常見菌對抗菌藥物敏感度情況

1.2 方法 對患者中段尿予以尿液測定，測定儀器采用全自動細菌分析儀，檢查前2日未服用抗生素，同時也未予以其他方法救治。樣本采集完成后在1日內接種于血瓊脂平板中培養18小時～1日左右[3]，培養溫度需要控制在＜38℃，＞35℃狀態中，觀察細菌生長情況，同時應用革蘭氏染色測定法對菌落涂片鑒定。

1.3 觀察指標和臨床試驗 對所有患者予以每14日一次的尿常規測定，療程期和鞏固期均為7日1次[4]。

尿路情況檢查采用彩超進行，按照需求予以膀胱鏡檢查、腹部CT檢查、腎盂造影檢查，記錄尿路感染臨床反應。

尿培養：包含尿支原體培養、尿真菌培養、尿細菌培養，所有檢查均在進行治療前完成[5]。另外檢查陽性患者在治療過程中需要每間隔30日復查1次，并檢查治療副作用，每30日測定1次血糖、血脂、肝功能、腎功能和血常規。女性患者加行婦科檢查，同時分析在此過程中出現的胃腸道不良反應。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0 for windows軟件處理114例患者數據。

2 結果

114例患者中，21例患者伴有糖尿病，其中13例行胰島素治療；14例伴有尿路結石；3例腎移植后采用免疫抑制劑處理；11例伴有腎衰竭，其中2例血肌酐指標＞349.9mol/L。

細菌檢驗結果：發現菌株104株，其中30株為革蘭氏陽性桿菌（28.8%），革蘭氏陽性桿菌包含腸球菌屬（Enterococcus Thiercelin and Jouhaud）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）以及鏈球菌屬。7 4 株革蘭氏陰性桿菌，比率為7 1.2%，革蘭氏陰性桿菌包含綠膿桿菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌屬（Klebsiella）以及陰溝腸桿菌（Enterobacter cloacae）。

藥敏測定結果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大腸埃希菌對頭孢菌素類、丁胺卡那霉素的敏感率較高，Staphylococcus aureus、鏈球菌屬、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud對三代頭孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，對氨芐青霉素敏感度最低[6]，詳情見附表。

3 討論

尿路感染作為泌尿系統中的多發病癥，因病癥受到內外因素刺激導致復發，同時病癥復雜，因此臨床將1年內復發次數＞2次的患者判定為復發性尿路感染。因復發性尿路感染需要長期處理和治療，作為治療的關鍵方法，抗生素的介入和應用就顯得至關重要，但是因病原菌種類不同，對耐藥性也有所區別，為進一步保證抗生素治療的合理性，應在對患者治療前進行藥敏實驗，從而確定抗生素的治療方案，提升抗生素治療的有效性。

病原菌和細菌感染為復發性尿路感染出現的主要因素，因此在對復發性尿路感染治療前，通過細菌檢驗和藥敏檢查確定病菌分布和耐藥情況，以此為后續治療提供有力依據，以此提升抗生素的合理性。大量臨床數據證實，革蘭氏陰性桿菌（綠膿桿菌（P.Aeruginosa）、克雷伯氏菌屬（Klebsiella）以及陰溝腸桿菌（Enterobacter cloacae），是尿路感染最為關鍵的病原菌。在進行細菌檢測和藥敏檢查前患者已經進行了抗感染和抗菌素治療，就會導致檢驗和實驗流程受到影響，也是臨床實驗最為關鍵的障礙。

通過本次研究證實，發現菌株1 0 4 株，其中3 0 株為革蘭氏陽性桿菌（2 8.8%）。7 4 株革蘭氏陰性桿菌，比率為7 1.2%。藥敏測定結果分析：Enterobacter cloacae、P.Aeruginosa、Klebsiella、大腸埃希菌對頭孢菌素類、丁胺卡那霉素的敏感率較高，Staphylococcus aureus、鏈球菌屬、Enterococcus Thiercelin and Jouhaud對三代頭孢菌素的敏感度＜50%，＞40%，這一結果也說明革蘭氏陰性桿菌是復發性尿路感染最為關鍵的致病菌，同時病原菌的耐藥程度和病原菌種類以及抗生素種類有一定關聯，進行細菌檢驗和藥敏檢查是提升抗生素治療效果的前提保障。

綜合以上結論，對病原菌分布情況和藥敏檢查進行積極落實，有利于提升后續臨床治療效果。