經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值分析

河南省焦作市第二人民醫院（454000）薛淑恒

子宮內膜病變屬于婦科常見疾病之一，其發生與雌激素的分泌有關，主要臨床癥狀為白帶增多、不規則陰道流血等，隨著病情發展可對患者生命安全造成威脅[1]。因此，早期診斷、盡早治療至關重要；經陰道彩色多普勒超聲探頭與陰道穹窿距離近，能清晰顯示子宮內膜圖像，且具有分辨能力強、可重復性、無創、操作簡單等優勢，逐漸被應用于婦科疾病的診斷中[2]。本研究旨在分析經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的臨床價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年9月就診于我院的160例子宮內膜病變患者為研究對象，年齡23～71歲，平均年齡（42.12±2.48）歲。臨床表現為白帶增多、陰道不規則出血、不孕不育、經期延長、經量增多等。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會審核批準。

附表1 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果分析

1.2 方法 使用Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），頻率為5.0～7.5HMz陰道探頭。檢查前，叮囑患者將膀胱排空，取截石位。將耦合劑涂抹于陰道探頭上并套置乳膠套，緩慢插入陰道直至陰道彎隆部，適當調整，以全面掃查子宮，清楚顯示子宮內膜形態，記錄病灶的大小、部位、回聲特點、形態、內部及周圍血流情況等，對病灶位置血流阻力指數進行測量。內膜增厚判斷標準：絕經后期內膜厚度＞8mm、絕經前期內膜厚度＞12mm。

1.3 觀察指標 以病理檢查結果為診斷金標準，分析經陰道彩色多普勒超聲診斷符合率。觀察經陰道彩色多普勒超聲圖像特點。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計數據，以n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，使用表示計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 160例患者中子宮內膜增生33例（20.63%），子宮內膜息肉56例（35.00%），子宮黏膜下肌瘤44例（27.50%），子宮內膜癌27例（16.88%）。

2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果 子宮內膜癌患者均伴有宮腔積液，其他良性積液存在宮腔積液不足25%；子宮內膜癌血流阻力指數明顯低于子宮內膜增生、子宮內膜息肉，高于子宮黏膜下肌瘤，差異有統計學意義（t=6.170、6.779、11.804，P=0.000）；子宮黏膜下肌瘤血流阻力指數明顯低于子宮內膜增生、子宮內膜息肉，（t=23.884、26.330，P=0.000）。見附表1。

2.3 病理檢查結果與經陰道彩色多普勒超聲診斷結果比較 經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌與病理檢查結果的符合率分別為93.94%、92.96%、93.62%、90.00%。見附表2。

2.4 圖像特點 ①子宮內膜增生。內膜增厚，子宮偏大，肌層與基底層分界清晰，內膜多呈均勻偏高回聲，囊腺性增生時存在小無聲區。②子宮內膜息肉。內膜內為中高回聲或高回聲，多呈水滴狀，內膜與肌層邊界尚清晰，大小多為5～10mm。③子宮黏膜下肌瘤。內膜基底線中斷或變形，宮腔內圓形中低實質回聲。④子宮內膜癌。早期內膜增厚、回聲增高，子宮大小尚無顯著變化，部分形態呈肌瘤型與息肉型，與肌層邊界尚清晰；中晚期子宮內膜邊界不清，子宮逐步增大，中間有中等偏高回聲團，無正常內膜形態，主要為占位性病變。

3 討論

經陰道彩色多普勒超聲中陰道探頭有較高的頻率，可全面掃查子宮，準確測量子宮內膜厚度，對病變部位是否發生形態改變進行觀察，為診斷子宮內膜提供參考依據[3]。本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷下各種病變均有獨特的超聲圖特征性表現；經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌與病理檢查結果的符合率較高，與相關學者的研究結果基本一致，提示經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的準確率較高，可有效鑒別診斷子宮內膜病變的良、惡性。子宮內膜病變中子宮內膜癌與子宮黏膜下肌瘤屬于較為嚴重的病癥，而子宮內膜增生具有一定的癌變傾向，被稱為癌前病變。大部分子宮內膜增生保持一種持續性良性狀態或為可逆性病變，僅有少數患者可進展為癌。本研究中，子宮內膜癌患者均伴有宮腔積液，其他良性疾病存在宮腔積液不足25%；子宮內膜癌血流阻力指數明顯低于子宮內膜增生、子宮內膜息肉，高于子宮黏膜下肌瘤；子宮黏膜下肌瘤血流阻力指數明顯低于子宮內膜增生、子宮內膜息肉，提示經陰道彩色多普勒超聲可依靠血流阻力指數、是否伴有宮腔積液診斷子宮內膜病變。經陰道彩色多普勒超聲中探頭可貼近子宮，掃描范圍大且圖像顯示清晰，精確地測量子宮內膜的厚度，可很好地顯示子宮內膜病變的數量、部位、邊緣、形態、血流特點、回聲特點等，利于臨床觀察子宮內膜微小病灶，大大提高了臨床診斷的符合率。與經腹彩色多普勒超聲相比，經陰道彩色多普勒超聲檢查時無需將膀胱充盈，檢查結果不會受到肥胖、腸氣、多重反射等因素的影響[4]。經陰道彩色多普勒超聲可準確測量腫瘤浸潤肌層的范圍、子宮腔的體積、腫瘤體積等，具有價格低廉、無放射性損傷、操作簡便、可重復檢查等優勢，可經檢查內膜厚度與觀察內膜回聲判斷內膜病變，可獲得清楚的冠狀面，更清晰的顯示內膜病變，為臨床診斷補充較多的信息。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的準確率較高，可有效鑒別子宮內膜良、惡性病變，且對患者子宮造成的傷害極小，值得臨床推廣。